膀胱损伤PPT课件

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膀胱为腹膜间位空腔脏器。成人膀胱在排空时位于骨盆内，由于有骨盆及周围肌组织的保护一般不易受到损伤;充盈时膀胱顶部上升超出耻骨联合之上而与前腹壁相贴附，从而失去了骨盆的保护作用，同时因充盈膀胱体积增大、膀胱壁变得薄而紧张，故而容易受到损伤，尤其是患有下尿路梗阻性疾病造成膀胱潴留者。儿童膀胱位置较高，骨盆相对较浅，膀胱稍有充盈即可突出至下腹部而无骨盆保护,故更易于损伤。
1.直接暴力，大多在膀胱膨胀时,膀胱高出于耻骨上方，直接暴力作用于下腹部发生膀胱损伤，如踢伤，拳击伤,碰撞伤等。由于膀胱充盈状态时，外力作用于膀痊内均等的传向各个部位，按照流体力学作用于膀胱最为薄弱的部位，大多为腹膜覆盖的膀胱顶部形成破裂，此处破裂多为腹膜内型膀胱破裂。尿液即流入腹腔，形成尿性腹膜炎，患者即有剧烈腹痛难忍。曾遇到1例尿潴留的患者，进行导尿后嫌尿流出速度太慢，用手在耻骨上予以按摩施压，患者突感腹部剧痛而原来膨胀的膀胱突然消失,经手术证实膀胱顶部破裂，尿液流入腹腔。
2.间接暴力，常发生于骨盆骨折时,约占80%。有时多为复合伤，可合并发生其他脏器损伤。如交通事故、地震、车祸、高处坠落、竿压伤、战伤、工伤等。骨盆骨折时，骨折断端或游离骨片刺破膀胱，此时膀胱损伤多为腹膜外膀胱破裂，破裂部位多在膀胱底部。亦有发生后尿道断裂或腹腔脏器、血管损伤，骨盆粉碎骨折，有尿外渗,严重失血、休克等表现。也可有腹膜内、腹膜外膀胱破裂(混合型、复合伤)，伤势甚为重笃。如有1例患者，自拖拉机上摔下，造成耻骨支、坐骨支骨折，造成膀胱前壁破裂,尿外渗。
经抢救,膀胱修补,尿外渗引流后，恢复顺利,逡愈出院。平时遇到膀胱损伤以间接暴力所致膀胱损伤为最多。
3.火器、锐器损伤多为战时、斗殴。常为开放型膀胱损伤，亦可并发其他脏器损伤。
4.医源性膀胱损伤由于近年对膀胱的检查。各种器械操作中膀胱镜，膀痊内碎石，经尿道膀胱内的各种操作及治疗,如电灼、电切等,均可致膀胱穿孔。大多因膀胱病变需行膀胱镜检查,有的适应证掌握不当，如有的膀胱容量太小,将膀胱镜送入时即可造成膀胱穿孔。
行膀痊肿瘤电切时,切得过深或在观察不满意时,膀胱又处于膨胀时,膀胱壁较薄，施行电切时极易造成膀胱穿孔，如在顶部即可造成腹膜内膀胱穿孔，其他部位则成腹膜外膀胱破裂(穿孔)。膀胱内注入腐蚀剂、化学药物或硬化剂等均可使膀胱损伤。又如盆腔手术、妇科手术、产科手术、直肠手术、疝修补手术等均可致膀胱损伤。孕妇在分娩时,儿头已入盆腔,第2产程较长，有压迫膀痊时,常可致膀胱三角区、阴道壁、尿道等软组织受压致缺血缺氧而坏死，脱落形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。
尤其是因滞产合并有尿潴留时，此时膀胱因膨胀壁较薄,更易受压造成缺血坏死形成痰。此种“苔”一般不在分娩后立即发生,而是在产后1周或更长时间发生。
产科手术不当如胎头吸引术、产钳术、碎胎、剖宫产及人工剥离胎盘术等均可由于操作不当而形成膀胱(尿道)阴道瘘。旧法接生时接生婆乱用剪刀、手、钩子等,损伤较为多见。剖宫产时,膀胱向下推离不够，子宫下段纵切口时易误伤膀胱壁或在胎儿胎盘娩出，子宫出血，在血泊中忙乱操作可误伤膀胱壁,如未能及时发现，日后感染坏死，亦可成膀胱阴道瘘。