外科手术基本操作技术PPT

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切开的基本原则是按局部的解剖结构进行逐层切才。
皮肤切口多根据病变部位和性质来选定。理想的手术切口应符合下述要求。
①显露充分、便于操作、接近病变部位、容易延长或扩大。②组织损伤小,利于愈合,且愈合后瘢痕少或不显。③操作简单,术后功能恢复好。切口过小,显露不充分,不便于操作,不是理想的手术切口。
切开皮肤和皮下组织时,应先用左手将局部皮肤固定,使其紧张,右手持手术刀,刀刃要与皮肤表面垂直,刀柄与皮肤表面所成的角度大约45°,用力均匀、适当,用刀肚切开,边缘可用刀尖,一次切开皮肤及皮下脂肪。避免多次切割,以免切口边缘参差不齐。并应防止刺入过深,损伤深部组织。对皮下脂肪层较厚的患者,切开时注意避免将皮下脂肪向一侧牵拉,以免切线偏斜。对深部组织应逐层切开。
皮下组织下面的筋膜和腱膜可以用刀切开,也可以先用刀切一小口,然后用组织剪插入筋膜下面,使其与深面组织分离后再行剪开。皮肤、皮下组织切开及止血完善后,应用手术巾或纱布垫将手术切口周围掩盖好,使创口与皮肤隔离,以减少深部操作时,器械和手同切口表皮接触的机会,从而避免从表皮带入细菌。
肌膜用刀切开,肌肉的切开若是顺肌纤维方向者,可先用刀柄或止血钳分开其中一处,随后用牵开器或手指向两侧扩开。如果肌纤维交错,牵开困难时,则需有刀或剪离断。
腹膜的切开要特别注意避免损伤腹腔内的脏器。具体方法是由术者用弯止血钳夹起腹膜;助手用弯止血钳在术者所夹处的对侧约1cm处,另行夹起腹膜;然后术者放松所夹的腹膜,再重新夹一次。助手如此重复一次后,术者用手指触摸有无脏器和组织被连同夹起,如果没有则术者用刀尖将被夹起的腹膜切开一小口,随后再用组织剪扩大之。
为避免腹腔脏器或组织从腹膜小切口向外膨出,扩大腹膜切口前,可用器械或手指将壁层腹膜与内脏隔开。