宫颈癌手术后护理PPT课件

一、疾病简介ＷＨＯ的世界癌症状况报告:
宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的10％。
平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！
80%的病例发生在发展中国家。
我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。
妇科恶性肿瘤危险因素性生活过早多个性伴侣不洁性生活早婚、早育、多产者免疫抑制经济地位低、职业吸烟慢性生殖道感染，衣原体感染发病年龄的变迁50s～60s普查,平均发病年龄55岁。
80s发病年龄开始下降。
1989～2001平均发病年龄41.85岁最小17岁。
50年来发病平均年龄下降了13岁。
和社会的开放,发展,生活水平提高,性观念转变有关。
分类腺癌：1粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。
2鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。
鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主大体分型1．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。
2．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。
3．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。
4．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出转移途径1.直接蔓延：
是宫颈癌最常见的扩散方式。
2.淋巴转移：
是宫颈浸润癌的主要转移途径。
3.血行播散：
少见，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑。
宫颈癌的发病过程宫颈轻度不典型增生宫颈中度不典型增生宫颈重度不典型增生原位癌宫颈浸润癌宫颈癌治愈率宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。
如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。
二、病因多种迹象表明，宫颈癌的发病可能是多种因素综合引起的，至于各种因素间有无协同或对抗或作用，尚待进一步研究。主要有以下几种因素：
1、早婚，早育，多产、宫颈慢性炎症以及有性乱史者都会导致宫颈癌的发病率增高。
2、阴茎癌、前列腺癌或前妻患宫颈癌者等高危男子与妇女性接触易患宫颈癌3、性交传播病毒，如人乳头瘤病毒，HPV，人巨细胞病毒等与宫颈癌发病有关，经济状况、种族和地理因素等也有关。
三、辅助检查1、宫颈脱落细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法。
2、宫颈和宫颈管活体组织检查是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠的方法。
3、宫颈碘试验在碘不染色区取材活检可提高诊断率。
4、阴道镜检查、造影、膀胱镜、直肠镜检查有助于确定癌肿临床分期。
三、临床表现1、症状患者白带异常一年，接触性阴道出血2个月,经期下腹隐痛。患者缘于一年前无明显诱因，白带增多，稀薄如水样，有腥臭味，2月前性生活阴道少量流血，色鲜红，1天后自行停止，未在意。性生活后阴道流血增多，量如月经，鲜红。
2、体征宫颈可见一菜花状肿物，直径约4cm，宫体前位，大小正常，宫旁软。
临床表现1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。
2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。
3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。
四、治疗原则根据病人的临床分期、年龄及全身情况确定治疗方案。常用的治疗方法为：
1、手术治疗：采用子宫根治及盆腔淋巴清扫术；2、放射治疗：早期以腔内照射为主；晚期以外照射为主，内照射为辅；3、手术及放射综合治疗；用于病灶较大的病人，术前放疗缩小病灶再行手术；4、化学药物治疗：主要用于晚期或复发转移的病人。
五、护理措施①心理护理向病人及家属讲解手术范围、手术方法、术后可能出现的不适及应对方法，减轻病人心理压力，使病人做好充分的心理准备。给需要进行放、化疗的病人以心理支持，并告知病人辅助治疗的重要性，鼓励病人克服放化疗的副作用并坚持完成疗程，以提高生存率。
②饮食指导指导病人进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物；手术当日禁食，术后第一天可以进食流食，根据排气的情况逐渐进食半流食、普食；注意在排气前不能饮牛奶、豆浆及含糖的饮料，以防止胀气的发生。
③术后护理1、体位：根据手术情况按全麻或硬膜外麻醉术后护理常规，观察病人的神志、意识，保持呼吸道通畅，防止误吸。
2、严密监测生命体征，常规使用心电监护。
3、观察阴道出血量的颜色、性质、量。
4、观察伤口渗血的情况。
5、保持各种的引流管的通畅，并观察记录引流液的颜色、性质和量。
6、术后保留尿管1~2，观察尿的颜色、性质和量及病人尿道口情况；保留尿管期间每天擦洗尿道口及尿管2次，每周更换尿袋；保持尿管通畅并使尿袋低于尿道口水平，防止逆行感染。拔除尿管时动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，拔除尿管后鼓励病人饮水、排尿，3次正常排尿后测膀胱内残余尿量，低于100ml为合格，大于100ml以上或病人不能自主排尿的情况下需要重新留置尿管。
7、活动：手术后6~8小时后即可在床上翻身活动，术后第1日可改半卧位，根据体力于下午或术后第2日下地活动。
8、预防静脉血栓：术后正确穿着抗血栓压力带以促进下肢静脉的回流，减少静脉血栓的发生。
六、健康教育1、告知病人宫颈癌发病相关高危因素及防范措施。
2、教育已婚妇女定期进行防癌普查，积极治疗宫颈炎、宫颈CIN，阻断宫颈癌的发生。
3、鼓励病人调整心理状态，积极参加社交活动，保持乐观态度，提高生活质量。
4、教育病人养成良好的卫生习惯，避免不洁及无保护性生活。
5、对病人进行术后性生活的指导，教育病人要根据疾病恢复情况及复查结果并在医生的指导下逐渐恢复性生活。
6、告知病人肿瘤随访的目的和重要性，使其积极配合随访。
①随访时间：第1年内，出院后1个月行首次随访，以后每2~3个月复查1次，出院后第2年，每3~6个月复查1次，出院后第3~5年，每半年复查1次，第6年开始，每年复查1次。如出现症状应及时。
②随访内容:内容包括术后检查、血常规检查和胸部X线检查。