创伤性湿肺护理PPT

创伤性湿肺护理
病例介绍
患者,男，56岁，因外伤致多发性损伤3小时，于2019年5月1日入院。首测T36.5℃P140次/分R24次/分BP108/92mmHg。神志清，精神差，胸廓不对称，右侧略饱满，有压痛，双肺可闻及湿罗音。以“多发性损伤.创伤性湿肺”收住我科EICU，医嘱按内科重症监护，报病危，禁食水，心电监测，呼吸机辅助通气，中心静脉置管，右侧胸腔闭式引流，给予抗感染，止血，补液，营养支持等治疗。
概念
创伤性湿肺为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。发生率约占胸部钝性伤的30％～75％。
发病机理
创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。
发病机理
主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。
临床表现
由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。X线胸片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、1～2天即可完全吸收。血气可正常。有人称之为肺震荡。严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值。X线胸片是诊断创伤性湿肺的重要手段。
临床表现
其改变约70％病例在伤后1小时内出现，30％病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后2～3天开始吸收，完全吸收需2～3周以上。近年来通过系列CT检查，对肺挫伤提出新的病理观点，X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。
检查
创伤性湿肺要做的检查主要包括听诊、X线胸片、CT检查、动脉血气分析等，其中X线胸片是诊断创伤性湿肺的重要手段。CT检查示(1)肺间质损害所显示的肺纹理增浓、模糊且粗细不均；(2)肺实质出血、水肿所显示的散在斑点状、小片絮状稍高密度灶；(3)肺内渗液所引起的面纱征；(4)肺泡撕裂所显示的低密度小囊腔。除上述早期征象外，CT还易于发现胸片可能漏诊的微量或少量气胸，血胸、纵隔气肿及胸壁软组织积气。
治疗
轻型创伤性湿肺无需特殊治疗。重型创伤性湿肺是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素，治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤，病理生理改变在很大程度上取决于创伤性湿肺，当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600～1800毫升。
护理诊断
1.清理呼吸道无效与痰液黏稠，肺部淤血有关。
2.低效性呼吸型态与呼吸阻力增加有关。
3.活动无耐力与低氧血症、营养不良等有关。
4.气体交换受损与继发感染有关。
5.焦虑、个人应对无效缺乏有关信息有关。
6.有皮肤完整性受损的危险
7.疼痛与骨折有关
护理措施
P1：清理呼吸道无效
I：a协助翻身,叩背,鼓励有效咳痰.
b遵嘱给抗感染药物应用
c遵嘱给化痰药物应用，如雾化吸入
d呼吸机辅助通气时注意气道湿化，必要时给予机械吸痰，肺不张时可在支气管镜下吸痰
O：患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅
P2：低效性呼吸型态
I：a保持呼吸道通畅
b给予高流量吸氧，迅速纠正缺氧
c必要时给予呼吸机辅助通气
d指导病人进行呼吸功能锻炼，如深呼吸，吹气球，吹泡泡等
O：平卧位时呼吸平稳,spo2>95%
P3：活动无耐力
I：a卧床休息
b给予高维生素、高蛋白、高热量饮食以增加营养，增强抵抗力，必要时鼻饲或静脉补充。
O：患者能床上活动。
P4：气体交换受损
I：a持续氧疗
b胸腔闭式引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅.
c遵嘱抗感染药物应用
O：SpO2>95%,胸闷缓解。
P5：焦虑、个人应对无效
I：a进行疾病知识宣教
b建立家庭支持系统
c成功案例鼓励教育
d提供生活护理和心理支持
O：生活部分自理，态度积极
P6：有皮肤完整性受损的危险
I：a建立翻身卡，定时翻身，避免局部组织长期受压。
b保持床单元清洁干燥。
c增加营养，利尿消肿，增加蛋白摄入量。
O：皮肤完整无破损。
P7：疼痛
I：a遵医嘱给予胸部胸带固定，减少骨折断端的刺激
b安慰患者，减轻紧张情绪
c取舒适卧位
d遵医嘱给予镇痛剂
O：病人自述疼痛减轻或缓解
注意事项
1.匀速补液，定时监测中心静脉压，量出为入，减轻肺脏负荷，促进其愈合。
2机械通气患者9%～72%可发生吸入性肺炎,必要时遵医嘱行胃肠减压，减少误吸。
3每日给予口腔护理，减少口腔细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。
4做好中心静脉置管护理，防止导管相关性感染的发生。
5做好尿道口擦洗，防止尿路感染。
健康教育
1指导患者多做肺部功能锻炼如鼓励其深呼吸、吹气球、锻炼有效咳嗽等。
2平时注意保暖，避免受凉，预防感冒。
3改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。
4注意安全，防止意外事故。
5遵医嘱定期来院随诊。
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