胸痛中心管理制度PPT

胸痛中心2020年9月28日牛图文大学附属医院心内科,值班制度典型病例讨论制度质量分析会制度联合例会制度心电图负荷心电图CT超声,值班制度值班安排医疗值班人员由相关科室具有相应资格的人员组成，包括心内科值班、急诊科值班、院前急救值班、介入手术班、介入科值班等，行政值班由医院行政总值班担任人员职责值班纪律医疗值班负责胸痛患者院前急救、入院后救治工作，具体为总值班负责胸痛中心全部医疗活动，同时对远程心电传输进行专家会诊。值班人员要坚守岗位，不得擅离职守，遇到问题及时上报，不得拖延。值班人员在值班期间因出现脱岗、漏岗、值班电话无人接听等现象而导致严重后果的，将根据有关规定与以严肃处分。胸痛中心要想建立完整高效的救治体系，其相关部门对胸痛中心的运行细则、体系、流程等必须完全了解。因此，胸痛中心所涉及的各部门人员必须经过反复的教育及培训，知晓胸痛中心的主要目标和运作机制，明确自身的责任，这样才能使整个胸痛中心正常运行，促使胸痛中心工作质量持续改进，最终达到提高区域性协调救治水平的目的。为不断完善胸痛中心的运行流程，确保相关人员能有效了解胸痛中心的具体运行过程并熟悉自身的功能和作用，胸痛中心实行周期性的人员。典型病例讨论制度典型病例讨论会是提高胸痛中心工作质量的最有效的工作形式之一，在质量讨论会中发现各种共性和个性的问题，再将所存在问题典型病例挑选出来作为讨论的对象，将所有参与执行胸痛中心相关流程的人员集中在一起进行讨论和分析。为此，制定了典型病例讨论会制度并付诸实施。质量分析会制度,联合例会制度会议时间胸痛中心工作会议每季度举行一次（如有变动另行通知）会议地点贵州医科大学附属乌当医院心内科办公室联合例会讨论内容1.讨论本季度急性胸痛病例救治情况2.工作流程存在的问题、成功及失败的典型病例分析3.管理体系中存在的问题和科间协调情况4.工作质量的改进和流程的修改5.中心培训情况及下一步计划6.胸痛网络点发展、培训及运行情况。参加人员胸痛中心委员会行政及医疗总监、相关职能科室负责人、协调员、120、院前急救体系、基层医院领导或急诊及心内科负责人、心内科相关医护人员、胸痛中心数据管理员等（可根据会议决定参会人员）,心电图负荷心电图为了积极配合牛图文大学附属医院胸痛中心的建设和认证工作，同时更好的满足低危胸痛患者的临床诊疗需求，心内科制定关于胸痛患者接受运动负荷心电图检查的相关，具体规定如下：运动负荷心电图于每天08：30-17：00开展；就诊于胸痛中心/急诊科的急性胸痛患者可免预约优先接受运动负荷心电图检查以评估病情；胸痛中心/急诊科当班医师开具运动负荷心电图申请单后致电心内科，告知当班医师患者大致信息及检查要求，由担架人员护送患者至心内科完成检查并送回对于急性胸痛患者，从接到启动运动负荷心电图检查的指令到接受患者进行检查的时间要求≤30分钟。运动负荷心电图检查仅适用于低危胸痛患者的诊断及鉴别诊断，胸痛中心/急诊科当班医师需切实完善其他检查并其动态评估患者的病情变化，严格掌握适应症，避免意外，保障安全。院前心电图传输方式牛图文大学附属医院已与深圳市福田区多家基层医院网络医院签署了有关提高急性胸痛患者救治水平的区域协调合作协议。首诊于网络医院（非PCI医院）或由120院前急救运送的急性胸痛患者，在10分钟内完成心电图检查；拍照并上传至相关微信群，同时上传及其他基本病史资料，贵州医科大学附属乌当医院值班医师负责心电图解读及初步诊断，指导下一步救治，必要时启动导管室及相应转院流程。贵州医科大学附属乌当医院胸痛中心建立“附属乌当医院胸痛中心微信群”，群成员包括：胸痛中心行政总监、医疗总监、协调员、各工作组成员（包括急诊组、冠脉介入组、主动脉夹层组、肺动脉栓塞组、气胸组成员）。胸痛中/心血管内科值班人员，急诊抢救室值班人员，基层网络医院相关业务骨干，院前急救相关业务骨干等。通过微信群，由胸痛中心相关医师随时汇报及反馈患者临床诊断、心电图诊断、病情转归等信息，并定期汇总和上传典型病例供相关人员复习和讨论。关于缩短STEMI患者PPCI知情同意时间的具体办法为了持续优化急性胸痛尤其是STEMI患者的救治流程，缩短D-to-B时间，救治成功率，本胸痛中心拟定以下具体办法，旨在缩短STEMI患者PPCI术前获取知情同意的时间，避免因此造成的救治延误。定期针对网络基层医院的相关医护人员进行培训，使其掌握STEMI患者行PPCI治疗的目的和必要性，以及相关适应性和禁忌症，熟悉手术过程、相关风险和大致费用，从而具有一定的术前知情同意谈话技巧。首诊于网络基层医的急性胸痛患者，完成心电图检查经微信群传输、远程会诊明确诊断为STEMI，并拟转院行PPCI，基层医院的医护可进行谈话，告知患者家属病情、大致处理过程等，使患者对于疾病及后续诊疗计划有初步的认识和了解。定期针对急诊科/胸痛中心相关医护人员进行培训，使其掌握STEMI患者行PPCI治疗的目的和必要性，以及相关适应症和禁忌症。熟悉手术过程、相关风险和大致费用。对经由各种途径来院的急性胸痛患者，完成心电图检查、明确诊断为STEMI，告知患者家属病情，手术过程，尽快获取知情同意，及早开始PPCI手术。心内科、导管室医护人员应熟悉掌握STEMI患者行PPCI治疗的目前和必要、相关适应症和禁忌症、详细的手术过程和风险和大致费用，并具备较高的术前知情同意谈话技巧，能在短时间向患者及患者家属告知目前病情严重程度，PPCI的必要时和目的，手术过程、预后和费用等相关信息，解释患者的疑问，尽快获得知情同意，尽可能缩短球囊扩张时间。急诊科相关区域、导管室候诊区区域、心内科诊室等区域利用挂图、电子滚屏、电视机等多媒体手段，滚动播放关于STEMI救治的相关科普宣传资料，加强患者及患者家属对于疾病及其救治的认识。为规范贵州医科大学附属乌当医院胸痛中心数据库管理，做好与中国胸痛中心总部云平台的数据的数据对接，并规范数据管理的内容，保障信息系统稳定安全地运行。特制订。人员配置任命心内科董英医师担任贵州医科大学附属医院中心数据库管理员。主要职责1负责对数据库系统进行合理配置、测试、调整、最大限度地发挥设备资源优势，负责数据库的安全运行。2负责定期对所管辖的数据库系统的配置进行可能性、可靠性、性能以及安全检查。3负责对所管辖的数据库系统运行过程中出现的问题及时处理解决。4负责对所管辖数据系统的数据一致性和完整性，并协助使用操作等相关人员做好相关配置、检查等工作。5负责做好数据库系统及数据的备份和恢复工作。数据库的使用细则1每日的管理工作2数据库管理员每日登陆到服务器登陆操作系统，进行如下检查工作3检查所有的上报数据实例状态以及所有的数据库相关的文件运行进程；4检查数据库网络的连通与否5检查有无漏报错报，及时修改信息。CT为积极更好的满足主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、急性气胸等急性胸痛患者的临床诊疗需求，放射科CT室会同心内科、急诊科共同制定了关于急性胸痛患者接受CT检查的相关，具体规定如下：1.放射科CT室常规实行24小时值班制度，相关人员必须坚守岗位，不得擅离值守。2就诊于胸痛中心/急诊抢救室的急性胸痛患者可免预约优先接受CT检查。3胸痛中心/急诊抢救室当班医师开具CT申请单后致电CT室，告知当班医师或技术人员患者大致信息及检查要求，由担架人员及医护人员协同护送患者至CT室完成检查并送回。4对于急性胸痛患者，从接到启动CT检查的指令到接受患者进行检查的时间要求≤30分钟，完成检查后的30分钟之内出具临时报告，正式报告于完成检查后第一个工作日上午9时前复核出发。5以上事项务必请相关人员遵照执行，本制度将根据实际运行情况及胸痛中心的建设和认证要求进行必要的修订。超声制定超声室与制度CT室原因一致，具体规定如下：1日常工作时间，就诊于胸痛中心/急诊科抢救室的急性胸痛患者可免预约优先接受心超及主动脉超声检查。2胸痛中心/急诊抢救室当班医师开具超声检查申请单后致电超声室，告知超声医师患者大致信息及检查要求，由担架及医护人员护送患者至超声室接受检查并送回。3若患者危重或不适宜搬运，则由胸痛中心/急诊抢救室当班医师致电超声室，告知超声医师患者大致信息及检查要求，安排行床旁超声检查。4非日常工作时间，由超声室周末负责人担任，首诊医师需电话告知周末超声室医师患者大致信息及检查要求，若患者危重及不适宜搬运，安排行床旁超声检查。对于急性胸痛患者，无论日常或非日常工作时间，从接到启动超声室的指令到接受患者进行超声检查的时间要求≤30分钟。心电图无线传输的远程会诊及现场会诊制度1.急诊科医师接诊急性胸痛患者后，于10分钟内完成12/18导联心电图，并解读心电图，结合患者症状、病史、作出初步诊断。2.若急诊科医师不具备解读心电图、诊断ACS的能力，应迅速将患者的心电图拍照并上传至贵州医科大学附属乌当医院胸痛中心微信群，同时电话联系心内科值班或会诊医师，协助完成心电图的解读和诊断。3.心内科/胸痛中心医师远程会诊，确保接到会诊请求后10分钟内完成心电图的解读并给予初步诊断；4.若远程会诊无法明确诊断，心内科/胸痛中心医师于10分钟内赶到急诊科，行床旁会诊，结合病史、症状、体征、POCT化验及其他辅助检查结果等综合评估以明确诊断。5,若明确诊断ACS，则立即启动ACS诊治流程，暂时无法明确诊断者，须严密观察和治疗，进一步完善其他检查，并动态评估病情变化以明确诊断。我院计时工具及计时点使用信息系统服务器时间与“117”报时台（北京时间）统一，对比内网信息系统服务器时间;急诊科、导管室、心血管内科、心电图室、CT室/ICU及其他相关科室，以上科室所涉及的仪器（如心电图机、POCT仪器、除颤仪DSA机器心电监护呼吸机等）、挂钟秒表等时间一致；各科室设专人负责每天定时统一效正，并填写仪器设备时间效准记录表;心内科将派专人对各科室仪器设备时间不定期审查；每次完成效准后进行记录并签名（考核人分别与各科室负责人进行双签名）。时间节点院前发病呼救120救护传输确诊给予双抗时间启动导管室到达医院大门达到导管室达到医院FMC传输抽血肌钙蛋白报告专科会诊确诊给予双抗时间导管室启动患者到达导管室启动导管室手术人员到达签署知情同意书达到导管室开始穿刺造影球囊扩张溶栓开始溶栓结束,心电图无线传输的远程会诊及现场会诊制度30分钟30分钟60分钟患者发病至求助时间30min胸痛发作120转运时间时间30minD2B时间60min120到达到达医院/CCU大门球囊扩张总缺血时间，急性心肌梗死”黄金救治时间”120分钟,谢谢聆听！20XX年9月28日牛图文大学附属医院心内科