流行性乙型脑炎伴发精神障碍PPT小讲课

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流行性乙型脑炎伴发的精神障碍是指由蚊虫媒介传染的乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统传染病,并在此基础上出现的精神障碍。流行性乙型脑炎常在夏秋季流行，起病急剧，好发于儿童。病变部位在脑实质，以广泛炎症为主要病理改变。近年来发病率明显下降,病死率小于15%，约1/4的重症病人可遗留神经精神症状。
有关流行性乙型脑炎的流行病学资料参见传染科流行性乙型脑炎章节;单就流行性乙型脑炎伴发的精神障伴发的精神障碍的流行病学调查资料目前尚匮缺。
以脑实质的广泛性急性炎症为主，尤以大脑皮质、中脑、脑桥、基底节和延髓较重。肉眼可见软脑膜大小血管的高度扩张与充血，并由于充血、水肿与颅内压增高，可出现海马沟回疝或小脑扁桃体疝，因此常导致病人死亡。显微镜下可见神经细胞的退化变性和坏死，胶质细胞增生及血管周围炎性细胞浸润。
1.躯体症状潜伏期一般为10～14天。
(1)初期:
发病在1～3天内，起病急，主要症状为发热，1～2天内体温可达39～40℃。伴有头痛、恶心呕吐,腹痛、腹泻及轻度意识障碍,如倦怠、嗜睡等。
(2)极期:
发病第4～10天，主要表现为高热、抽搐、昏迷、呼吸衰竭等。神经系统体征通常1周内达高峰，可见震颤、痉谚、各种不同的瘫痪、腱反射消失，脑神经障碍、脑膜刺激症状以及自主神经障碍尿失禁或尿潴留等。
(3)后期:
可遗留有迟钝、流涎、失语或口齿不清、震颤、共济失调、不同程度的瘫痪或表现单纯性意识障碍,手足徐动症、癫痫大发作或杰克逊癫痫，此时病人可伴有癫痫性格。帕金森综合征的表现较轻,并可好转。有些病人有言语障碍,表现为不会说话、口吃或拼音不清楚等。一般6个月恢复，少数可持续较长时间。
2.精神症状精神症状的轻重、病程长短依原发病而改变。一般讲,随躯体症状恢复而日趋好转,少数可持续1～2年;或随疾病后遗症出现而呈慢性期精神症状表现。
(1)早期或急性期症状:
1意识障碍:
可见各种不同程度(由混浊到昏迷)的意识障碍，此时定向力不完整。可有运动性兴奋等。
②幻觉妄想状态:
病人呈无欲无力状态,思维迟钝或不连贯,表情呆板，动作少而慢。妄想多在幻觉基础上产生,以成年人多见，而且多在轻度意识障碍时出现。
③感知综合障碍:
有些病人有明显的视物显大、视物显小、视物变形以及体形感知综合障碍。所有这些也是多在意识障碍的基础上产生的。