血小板减少症PPT

血小板的形成
骨髓造血组织中多功能造血干细胞分化成原始巨核细胞，进一步分化为成熟的巨核细胞，巨核细胞膜裂解后形成血小板。其平均寿命为7～14天，衰老的血小板大多在脾脏中被清除。
当血小板板<100×109／L时即为血小板减少；当人体内血小板数低于50×10^9/L则有出血危险，不能承受手术治疗和侵袭性操作检查；血小板<20×10^9／L时，有自发性出血的高危险性。 血小板的功能 1.止血：释放5-羟色胺，儿茶酚按等血管收缩因子；血小板粘聚成团堵塞损伤的血管。 2.凝血：释放促凝物质，参与内源性及外源性凝血系统；释放抗纤溶因子，抑制纤溶系统的活动。 3.血管保护：修补破损的血管，营养和支持毛细血管内皮。 血小板减少症的临床表现 血小板减少的病因 血小板异常时的检查 1.常规检查：血常规——观察血小板数目。 2.特殊检查：若血常规中血小板的数目正常，需进一步检查血小板的功能（血小板的粘附实验、聚集实验、表面抗体及血小板相关的生物活性物质检查等），怀疑患有血液病时，可行骨髓检查。 血小板减少症的治疗 基础治疗 1.绝对卧床休息，防止外伤、感染； 2.足量补液，易消化食物，避免粘膜损伤； 3.停止应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，如阿司匹林、吲哚美辛等非甾体消炎镇痛药物； 4.紧急处理：加压包扎、固定、结扎血管；应用止血药，如云南白药、明胶海绵、凝血酶、安络血、芦丁、维生素C以及垂体后叶素等。 5.患者在输完液体后禁止用肝素钠封管。 常规治疗 输血小板注意事项： 1.血小板存活期短为确保输血的效果以新鲜血为宜，且必须在24小时内输入体内（从采血开始计时）。 2.除血浆和清蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血实验。 3.由于一袋血小板只有25ml,几分钟就可以输完，输血小板时，护士应全程守护在患者身边进行严密监护，不能擅自离开患者，以免发生危险。 二.注射TPO：（2014版中国专家共识）对有骨髓抑制高风险的化疗，可在结束后6～24 h皮下注射，剂量为300 U/d·kg。 rhTPO给药时机取决于化疗方案的长短和血小板最低值出现的时间： <一>对于短程的化疗方案/较早出现的血小板最低值，采用化疗后给予rhTPO；
<二>对于长程化疗方案/延迟的血小板最低值，需要在化疗前早期使用rhTPO，如采用GC或GP方案上一周期血小板最低值<50×109／L者，可在本周期的2，4，6，9型TPO治疗。 4.TPO受体激动剂罗米司汀和艾曲波帕（目前尚未被CFDA批准用于治疗肿瘤相关的血小板减少症）。 预防治疗 病因治疗 如再生障碍性贫血的雄性激素治疗。 原发性血小板减少症用肾上腺皮质激素、丙种球蛋白、细胞毒药物及血浆置换。 巨幼细胞性贫血用叶酸或（和）维生素B12补充治疗等。