触电急救PPT

触电指电流与人体直接接触后，或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。
【病因】
1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；
2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；
3.意外事故中电线折落到人体以及雷雨时大树下避雨或用铁柄伞被闪电击中，都可引起电击伤。
3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；
4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；
5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。
【发病机制】
1.电流一般接触2mA以下的电流仅产生麻刺感，随着接触电流的不断增大，可分别引起患者接触部位肌肉持续痉挛收缩以致不能松开电极，呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和心室纤颤而死亡。
【发病机制】
1.电流一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。因为：
低频率的交流电易落在心脏应激期，从而引起心室纤颤。
低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。
2．电压低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改变。电压愈高，损伤愈重。
3．电阻在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。
4．电流在体内的径路电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸部，这比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样，电流通过左侧躯干比右侧危险性大。
5．接触时间电流接触时间越长，损伤越严重。
触电的种类
1、直接接触触电
（1）单相触电
（2）双相触电
2、间接接触触电
触电的种类
影响电击伤严重程度的因素
电击损伤程度取决于
1.电流强度
2.电压高低
3.人体的电阻
4电流通过人体的途径
5.电流频率
6.接触时间
影响电击伤严重程度的因素
一.电流强度
2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉；
10-20MA电流，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；
50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤；
90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡；
220-250MA直流电通过胸腔即可致死。
影响电击伤严重程度的因素
二.电压
电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电；
220V电流，可造成室颤而致死；
1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；
220-1000V，致死原因两者兼有；
高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。
影响电击伤严重程度的因素
四.电流通过人体的线路
电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；
通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。
电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。
电流通过头部会使人昏迷，
电流通过脊髓会使人截瘫，
电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡。
影响电击伤严重程度的因素
五.电流的频率
当电压在250～300伏以内时，触及频率为50赫的交流电，比触及相同电压的直流电的危险性要大3～4倍。而当电压更高时，则直流电的危险性明显增大。
频率为30～100赫的交流电，对人体危害最大。
如果频率超过1000赫，其危险性会显著减少。当频率为450～500千赫时，触电危险便基本消失。
频率在2万赫以上的交流小电流，对人体已无危害，所以在医院的治疗上能用于理疗。
影响电击伤严重程度的因素
六.触电的时间
人体处于电流作用下，时间愈短获救的可能性愈大。电流通过人体时间愈长，电流对人体的机能破坏愈大，获救的可能性也就愈小。
病情评估
一：触电史:
触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。
临床表现:
局部症状:皮肤电烧伤。
低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.5~2cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。
高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。
二：临床表现
1．全身表现
(1)轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。
1．全身表现
(2)重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。低电压电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死”状态。
1．全身表现
(2)重型：高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，10min内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。
2．局部表现
(1)低电压所致的烧伤：常见于电流进入点与流出点，受伤面小，直径0.5～2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率低。
2．局部表现
(2)高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达35％～60％。
早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高，尿液红褐色为肌红蛋白尿。心电图检查常表现为心室纤颤，传导阻滞或房性、室性期前收缩。
救治与护理
1．脱离电源立即切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。
2．现场急救当电击伤者脱离电源后，如果呼吸不规则或停止、脉搏摸不到，应立即进行心肺复苏。
3．急诊室抢救①心肺脑复苏;②抗休克;③控制感染;④筋膜松解术和截肢;⑤对症处理;⑥轻型电击伤的处理。
现场急救
脱离电源
关闭电源
挑开电线
斩断电路
“拉开”触电者
现场急救
?方法（一）如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者
现场急救
方法（二）可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体
现场急救
方法（三）可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）
现场急救
方法（四）可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯.
现场急救
方法（五）触电者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖.
现场急救
方法（六）若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术。同时尽快送医院，途中也应继续抢救。?
现场急救
注意事项：
（1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。
（2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。
（3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用单手操作。
（4）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。
（5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。
现场急救
室颤的治疗
电击除颤:首次能量为200J，最大能量360J(有认为电量150J即可)；
药物除颤：肾上腺素，利多卡因；
现场急救
注意事项：
（1）心肺复苏应在现场就地坚持进行，不要图方便随意移动伤员，如确要移动，抢救中断时间不超过30秒。
（2）将伤员送往医院时，应使用担架车并在其背部垫以木版，不可让伤员身体蜷曲着进行搬运。途中应继续抢救。
（3）用装有冰屑的塑料袋作为帽状包绕在伤员头部，露出眼睛，使脑部温度降低，争取伤员心、肺、脑得以复苏。
（4）禁止采用冷水浇淋、猛烈摇晃、大声呼唤或架着触电者跑步等“土”办法刺激触电者的举措。因为人体触电后，心脏会发生颤动、脉搏微弱，这样会使伤员因心力衰竭而死。
现场急救
无论触电症状是轻是重,都应及时转送医院治疗.转送途中不能停止抢救.
现场急救
电伤的处理：
（1）外伤创面，可用无菌生理盐水冲洗后，再用消毒纱布包扎。
（2）如伤口大出血，压迫止血法是最迅速的临时止血法，再用消毒纱布包扎。
（3）对于因触电摔伤而骨折的触电者，应先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品将骨折肢体临时固定并迅速送院。
医院内救护
保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。
维持有效循环:首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。
去除心室颤动:电除颤或药物除颤。
防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温32℃。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。
维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱。
创面处理:包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或TAT。伤后3-6天切痂植皮。
护理要点
严密观察生命体征
注意神志变化
保持呼吸通畅
注意合并伤
准确记录尿量
加强基础护理