下肢深静脉血栓护理查房病例介绍：陈锦华男60岁诊断:1、前列腺电切术后2、双下肢静脉血栓形成定义。下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见;若未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至残疾。
静脉血流滞缓手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，或长途乘车，或长久的下蹲位等。均可引起静脉血流滞缓，一直被认为是引起DVT的因素。
静脉壁的损伤化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。
机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。
感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起血液高凝状态的最常见原因。术中或术后因组织损伤引起血小板凝聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。
其它因素资料表明，术后深静脉血栓的形成一般与手术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时间有密切关系临床表现DVT临床主要表现为下肢疼痛、肿胀、浅表静脉扩张、皮肤温度增高和低热。血栓脱落进入肺部可引起严重的并发症肺梗塞（PE）。
分型1、中央型血栓发生于髂股静脉，左侧多于右侧。患侧髂窝、股三角区有压痛和疼痛，浅静脉曲张，下肢肿胀明显，皮温和体温升高。
2、周围型：血栓发生于小腿3、混合型为全下肢深静脉形成。
表现为全下肢肿胀明显、剧痛、苍白、压痛，常有体温升高和脉率加速：任何形式的活动都会使疼痛加重。
辅助检查体积描记法超声检查（彩超）下肢静脉造影（金指标）磁共振静脉显影（MRV)放射性核素试验血液检查（D-二聚体）临床治疗方案非手术治疗抗感染、溶栓、抗凝和祛聚疗法及一般处理。
1.溶栓疗法：常用药物有尿激酶等2.抗凝疗法：常见药物有低分子肝素，阿加曲班，香豆素类如华法林等。
3.祛聚疗法：右旋糖酐、阿司匹林、丹参等能扩充血容量稀释血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而常作为辅助疗法。
手术治疗最常用，尤其是髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病期延长，也应采用手术取栓力求挽救肢体。采用Fogarty导管取栓术（如图），防止动脉栓塞，也可在取栓前行下腔静脉滤网置入术。
普外科会诊意见抬高双下肢30°0.9%250ml+尿激酶50万单位VD1-3天，4-7天30万单位VD1/日低分子肝素钠4250iu皮下注射1/日低分子右旋糖酐500mlVD1/日尿激酶粉针的注意事项应用该品前，应对病人进行红细胞压积、血小板记数、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、激活的部分凝血致活酶时间（APTT）测定。TT和APTT应小于2倍延长的范围内。
用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等，至少每4小时记录1次。
静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿。
低分子右旋糖酐的注意事项需做皮试首次输用应缓慢静滴，并在注射开始后严密观察5-10分钟，出现寒战、皮疹都应马上停药。
不应于维生素C、维生素B12、维生素K氢化可的松同一溶液中混合给药。
避免用量过大，尤其是老年人、动脉粥样硬化或补液不足者护理问题1、疼痛与深静脉回流受阻有关2、皮肤完整性受损与皮肤营养障碍及水肿有关3、躯体活动障碍与下肢静脉回流受阻有关4、知识缺乏缺乏预防本病发生的知识5、自理缺陷与深静脉回流障碍需绝对卧床休息有关6、潜在并发症：栓塞、出血护理措施心理护理疼痛护理饮食护理安全护理健康教育心理护理因本例病人是前列腺电切术后2周，担心预后，思想压力比较大，观察患者心理变化，给病人讲解相关知识，使其消思想压力，树立战胜疾病的信心。
病情观察1、患肢肿胀分度，皮温、肤色、足背/腘动脉搏动、主观感觉麻痹。
2、患者的症状，疼痛、咳嗽等症状。
4、肢体活动情况，判断有无加重情况出现。
5、监测生命体征，密切关注肺部情况6、出血倾向的观察抗凝治疗时要严密观察全身性出血倾向和疼痛护理观察和记录：观察疼痛的部位、程度、动脉搏动、肤温、肤色和感觉。如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。
抬高患肢：入院后绝对卧床,患肢抬高15°~30°，高于心脏水平20~30cm,可减轻水肿和疼痛。
非药物措施：分散注意力，如音乐等。
饮食护理给予高维生素（芹菜、韭菜、粗粮、豆类）、高蛋白（肉类、鱼类、乳制品类）、高热量（牛奶、蛋糕、鸡蛋、甜食）、低脂（禁用肥肉、蛋黄、脑）饮食易清淡饮食，减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度食物。
保持大便通畅，避免辣椒、咖啡、浓茶等刺激性食物，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心力衰竭。
安全护理防止跌倒，确保安全，睡觉时床铺要拉上保护性床栏。
保护静脉禁止在栓塞肢体输液。
并发症的护理严禁按摩、热敷，避免下肢静脉穿刺（防止栓塞脱落和导致其他部位栓塞。）肺动脉栓塞表现：是否出现肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。
恢复期护理患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。
健康宣教戒烟防止烟草中的尼古丁使血管收缩。
适当运动不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发。
出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。
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静脉血流滞缓手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，或长途乘车，或长久的下蹲位等。均可引起静脉血流滞缓，一直被认为是引起DVT的因素。
静脉壁的损伤化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。
机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。
感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起血液高凝状态的最常见原因。术中或术后因组织损伤引起血小板凝聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。
其它因素资料表明，术后深静脉血栓的形成一般与手术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时间有密切关系临床表现DVT临床主要表现为下肢疼痛、肿胀、浅表静脉扩张、皮肤温度增高和低热。血栓脱落进入肺部可引起严重的并发症肺梗塞（PE）。
分型1、中央型血栓发生于髂股静脉，左侧多于右侧。患侧髂窝、股三角区有压痛和疼痛，浅静脉曲张，下肢肿胀明显，皮温和体温升高。
2、周围型：血栓发生于小腿3、混合型为全下肢深静脉形成。
表现为全下肢肿胀明显、剧痛、苍白、压痛，常有体温升高和脉率加速：任何形式的活动都会使疼痛加重。
辅助检查体积描记法超声检查（彩超）下肢静脉造影（金指标）磁共振静脉显影（MRV)放射性核素试验血液检查（D-二聚体）临床治疗方案非手术治疗抗感染、溶栓、抗凝和祛聚疗法及一般处理。
1.溶栓疗法：常用药物有尿激酶等2.抗凝疗法：常见药物有低分子肝素，阿加曲班，香豆素类如华法林等。
3.祛聚疗法：右旋糖酐、阿司匹林、丹参等能扩充血容量稀释血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而常作为辅助疗法。
手术治疗最常用，尤其是髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病期延长，也应采用手术取栓力求挽救肢体。采用Fogarty导管取栓术（如图），防止动脉栓塞，也可在取栓前行下腔静脉滤网置入术。
普外科会诊意见抬高双下肢30°0.9%250ml+尿激酶50万单位VD1-3天，4-7天30万单位VD1/日低分子肝素钠4250iu皮下注射1/日低分子右旋糖酐500mlVD1/日尿激酶粉针的注意事项应用该品前，应对病人进行红细胞压积、血小板记数、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、激活的部分凝血致活酶时间（APTT）测定。TT和APTT应小于2倍延长的范围内。
用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等，至少每4小时记录1次。
静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿。
低分子右旋糖酐的注意事项需做皮试首次输用应缓慢静滴，并在注射开始后严密观察5-10分钟，出现寒战、皮疹都应马上停药。
不应于维生素C、维生素B12、维生素K氢化可的松同一溶液中混合给药。
避免用量过大，尤其是老年人、动脉粥样硬化或补液不足者护理问题1、疼痛与深静脉回流受阻有关2、皮肤完整性受损与皮肤营养障碍及水肿有关3、躯体活动障碍与下肢静脉回流受阻有关4、知识缺乏缺乏预防本病发生的知识5、自理缺陷与深静脉回流障碍需绝对卧床休息有关6、潜在并发症：栓塞、出血护理措施心理护理疼痛护理饮食护理安全护理健康教育心理护理因本例病人是前列腺电切术后2周，担心预后，思想压力比较大，观察患者心理变化，给病人讲解相关知识，使其消思想压力，树立战胜疾病的信心。
病情观察1、患肢肿胀分度，皮温、肤色、足背/腘动脉搏动、主观感觉麻痹。
2、患者的症状，疼痛、咳嗽等症状。
4、肢体活动情况，判断有无加重情况出现。
5、监测生命体征，密切关注肺部情况6、出血倾向的观察抗凝治疗时要严密观察全身性出血倾向和疼痛护理观察和记录：观察疼痛的部位、程度、动脉搏动、肤温、肤色和感觉。如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。
抬高患肢：入院后绝对卧床,患肢抬高15°~30°，高于心脏水平20~30cm,可减轻水肿和疼痛。
非药物措施：分散注意力，如音乐等。
饮食护理给予高维生素（芹菜、韭菜、粗粮、豆类）、高蛋白（肉类、鱼类、乳制品类）、高热量（牛奶、蛋糕、鸡蛋、甜食）、低脂（禁用肥肉、蛋黄、脑）饮食易清淡饮食，减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度食物。
保持大便通畅，避免辣椒、咖啡、浓茶等刺激性食物，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心力衰竭。
安全护理防止跌倒，确保安全，睡觉时床铺要拉上保护性床栏。
保护静脉禁止在栓塞肢体输液。
并发症的护理严禁按摩、热敷，避免下肢静脉穿刺（防止栓塞脱落和导致其他部位栓塞。）肺动脉栓塞表现：是否出现肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。
恢复期护理患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。
健康宣教戒烟防止烟草中的尼古丁使血管收缩。
适当运动不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发。
出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。
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