给药技术第1节 给药的基本知识一、药物的种类、领取和保管原则二、药疗原则三、给药途径四、给药次数和时间间隔五、影响药物疗效的因素一、药物的种类、领取和保管原则（一）药物的种类1．内服药片剂、胶囊、溶液、酊剂、合剂、丸剂、散剂、纸型等。
2．注射药有水剂、粉剂、油剂、结晶、混悬液等。
3．外用药有软膏、滴剂、酊剂、洗剂、搽剂、栓剂、涂膜剂等。
4．其他类如新颖剂型粘贴敷片、植入慢溶片、胰岛素泵等一、药物的种类、领取和保管原则（二）药物的领取一般情况遵循由护士凭医生处方领取的原则。
1．口服药由中心药房负责配药，核对，病区护士领回后再次核对，无误后发药。
2．病区内设有药柜，存放一定基数的常用药物。
3．剧毒药．麻醉药（如吗啡、杜冷丁），有一定基数，凭医生处方和空安瓿领取，专人保管，应班班交接，并定期清点。
4．患者使用的贵重药或特殊药物，凭医生处方领取。
一、药物的种类、领取和保管原则（三）药物的保管1．药品应在药柜内贮存药柜放置于通风、干燥处，避免阳光的直射，保持整洁。
2．药品应分类放置药柜内药品应按内服、外用、注射、剧毒分类摆放。剧毒药、麻醉药应有明显标记，加锁保管并做好交班。
3．药瓶标签明显内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药、麻醉药用黑色边。
4．保证药品质量药品使用前要认真检查药品质量和有效期，如有浑浊、沉淀、发霉、异味、变色、潮解、超过有效期，均不可再使用。
一、药物的种类、领取和保管原则（三）药物的保管5．根据药物性质妥善保管（1）易被热破坏的生物制品、胰岛素、疫苗、抗生素等药物应置于2～10℃冷藏处保存。
（2）易氧化和光解的药物应避光保存，口服药装入有色瓶内盖紧，如维生素C、氨茶碱；注射剂放置在有遮光纸的盒内，如盐酸肾上腺素。
（3）易挥发、潮解、风化的药物须密封，装瓶盖紧，如过氧乙酸、乙醇、乙醚、酵母片和有糖衣的药物。
（4）易燃、易爆炸的药物应密闭单独存放，放于远离明火，阴凉低温处，以防意外，如环氧乙烷、乙醚、乙醇。
（5）各类中药须防霉，放置在阴凉干燥处，芳香类中药须密盖保存。
（6）患者专用药物应单独存放，注明床号、姓名。
二、药疗原则(一)根据医嘱给药不得擅自更改，如有疑问，应向医生了解清楚后方可给药，避免盲目执行医嘱。发现给药错误，应及时报告医生，予以处理。
(二)严格执行查对制度1.“三查”操作前查、操作中查、操作后查(查“七对”内容)。
2.“七对”对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间（有些药物要求对批号）。
3.严格检查药物质量，确保药物不变质，并在有效期内。
二、药疗原则(三)正确安全合理给药1.做到五准确即给药时间准确、给药剂量准确、给药浓度准确、给药途径准确和患者准确。
2.药物备好后及时分发使用，避免久置引起药物污染或药效降低。
3.对易发生过敏反应的药物，给药前应了解用药史、过敏史，按需做药物过敏试验，使用中加强观察。
4．两种或两种以上药物配伍使用时，要注意配伍禁忌，避免发生药源性疾病。
二、药疗原则（四）观察用药反应观察用药后的疗效及药物的不良反应，对易引起过敏反应及毒副作用较大的药物，更应加强用药前的询问和用药后的观察，并作好记录。
（五）指导患者用药给药前护士应向患者解释，以取得合作。在执行药物疗法过程中应用熟练的技术，减轻患者的痛苦，并向患者介绍有关的用药知识，增强科学用药意识和自我保护的措施。
三、给药途径给药途径依据药物的性质．剂型，机体对药物的吸收情况和用药目的的不同而定。
常用的给药途径有：口服、舌下含服、吸入、注射（皮内、皮下、肌内和静脉注射）、直肠给药、皮肤外敷。
不同的给药途径吸收速度不同，一般规律为：静脉＞吸入＞舌下＞肌肉＞皮下＞直肠＞口服＞皮肤。
四、给药次数和时间间隔给药的次数和时间间隔是根据药物的半衰期而定，选择能维持有效的血药浓度和发挥最大药效为最佳时间间隔，同时要兼顾药物的特性和人体的生理节奏。
五、影响药物疗效的因素（一）药物的因素1．药物在体内的过程：吸收、分布、代谢、排泄2．给药途径3．给药时间4．药物用量5．联合用药（二）患者自身的因素1．生理因素：年龄与体重、性别2．病理因素3．心理因素（三）饮食对药物作用的影响第2节 口服给药法口服给药法是将药物经口服后，被胃肠道吸收、利用，起到局部或全身作用，以达到防治和诊断疾病目的的方法。为最常用、最方便而且较安全的给药法，但口服给药吸收慢，故不适用于急救，对意识不清、呕吐不止、禁食等患者也不适用此法给药。
第2节 口服给药法【目的】减轻症状、协助诊断、预防和治疗疾病。
【评估】
1．患者病情、病史，治疗情况，肝肾功能情况。
2．患者意识状态，药物相关知识，合作程度，对服药的心理反应。
3．患者有无吞咽困难、呕吐，有无口腔、食道疾患。
【计划】
1．护士准备：2．用物准备：3．环境准备：
【实施】
【评价】
1．患者了解安全用药的知识，能主动配合，服药后达到预期疗效。
2．护士安全给药，无差错及不良反应发生。
第2节口服给药法【注意事项】
1．遇患者不在病室或特殊检查、手术不能服药者，暂不发药并做好交班。
2．患者对药物有疑问时，应重新核对，确认无误，向患者解释后再发药。
3．指导患者正确合理用药（1）需呑服药物通常用40～600C温开水服药，不要用苶水服药。
（2）缓释片、肠溶片、胶囊呑服时不可嚼碎；舌下含化应放于舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化。
（3）健胃药及增进食欲的药物宜饭前服用；对胃黏膜有刺激的药物及助消化的药物宜饭后服，减少药物对胃黏膜的刺激，减轻胃肠道的不良反应。
（4）对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如铁剂服药时采用吸管，避免药物与牙齿接触，服药后立即漱口。
（5）止咳糖浆对呼吸道黏膜有安抚作用，服后不宜饮水；同时服用多种药物时，止咳糖浆应最后服用（6）服磺胺类和解热药物应多饮水，磺胺药物由肾脏排出，尿少时易析出结晶，阻塞肾小管损伤肾脏功能；解热药多饮水以增加发汗，有利于降温。
（7）服用强心甙类药物应先测脉率（或心率）及心律，脉率低于60次/min节律异常，应停止服药，报告医生处置。
第3节雾化吸入疗法雾化吸入疗法是将药液以气雾状喷出，由呼吸道吸入以达到局部或全身治疗目的的方法。由于雾化吸入法药物可直接作用于呼吸道局部，对呼吸道疾病疗效快，所以临床应用广泛。常用的方法有超声波雾化吸入法、氧气雾化吸入法、压缩气体雾化吸入法。
一、目的1．湿化呼吸道常用于呼吸道湿化不足者，痰液粘稠，气道不畅，也作为气管切开术后常规治疗手段。
2．预防和治疗呼吸道感染消除炎症，减轻呼吸道粘膜水肿，稀释痰液，帮助祛痰。常用于咽喉炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核等患者及胸部手术前后的患者。
3．改善通气功能解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅。常用于支气管哮喘等患者。
4．治疗肺癌应用抗肿瘤药物治疗肺癌。
二、常用药物1．抗生素类药物：常用庆大霉素、卡那霉素、红霉素和头孢类药物等。
2．解除支气管痉挛药物：常用氨茶碱，沙丁胺醇（舒喘灵）等。
3．湿化呼吸道，稀释痰液药物：常用碳酸氢钠溶液、α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸（痰易净）等。
4．减轻呼吸道黏膜水肿药物：常用地塞米松等。
（一）超声波雾化吸入法1．超声雾化吸入法的特点雾量大小可调，雾滴小而均匀，药液可随深而慢的吸气到达终末支气管和肺泡，能对药液加温使患者感觉舒适。
2．超声雾化器的结构超声波雾化吸入器由超声波发生器、水槽、晶体换能器、雾化罐、透声膜、螺纹管和口含嘴（或面罩）组成。
3．超声雾化治疗的作用原理超声波发生器通电后输出的高频电能通过水槽底部晶体换能器转换为超声波声能，声能透过雾化罐底部的透声膜，作用于罐内的液体，使药液表面的张力和惯性受到破坏，成为细微雾滴，通过螺纹管随患者深而慢的吸气进入呼吸道。
（一）超声波雾化吸入法【评估】
1．患者病情、治疗用药情况。
2．患者的意识状况、对治疗的认识，心理反应及合作程度3．患者的呼吸道有无感染水肿，有无支气管痉挛及痰液情况，面部、口腔黏膜有无感染和溃疡。
【计划】
1．护士准备：2．用物准备：3．环境准备：
【实施】
【评价】
1．患者呼吸道炎症消除或减轻；痰液能顺利咳出；呼吸困难缓解或消除。
2．操作正确，机器性能良好，护患沟通有效。
（一）超声波雾化吸入法【注意事项】
1．水槽底部晶体换能器和雾化罐底部的透声膜膜薄质脆，清洗时勿用力按压，以免损坏。
2．水槽和雾化罐内切忌加温水或热水，使用时注意测量水槽内水温，超过50℃时应关机更换冷蒸馏水。水槽内无水时不可开机，以免损坏机器。
3．连续使用时应间隔30分钟，以免过热损坏机器。
4．治疗中密切观察患者有无呛咳、支气管痉挛等不适反应。如需加入药液时，不必关机，直接从盖上的小孔内注入药液即可。
（二）氧气雾化吸入法1．氧气雾化器结构2．氧气雾化器原理 氧气雾化吸入法的基本原理是借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出，所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，呈气雾喷出。
（二）氧气雾化吸入法【评估】同超声波雾化吸入法【计划】
1．护士准备：2．用物准备：3．环境准备：
【实施】
【评价】
1．患者能正确配合，达到预期疗效，无不良反应。
2．护士操作正确，护患沟通有效，用氧安全。
（二）氧气雾化吸入法【注意事项】
1．治疗前检查雾化器连接氧气处是否漏气，雾化吸入过程中，嘱患者严禁接触烟火和易燃物品，以确保用氧安全。
2．雾化吸入时指导患者做深吸气动作，呼气时，需将手指移开，以防药液丢失。
3．氧气湿化瓶内不加水，以免降低药液浓度，影响药物疗效。
（三）压缩雾化吸入疗法1．压缩雾化吸入器的结构2．压缩雾化吸入器的原理 空气压缩机通电后输出的电能将空气压缩，压缩空气作用于喷雾器药液，使药液表面张力破坏而形成细微雾滴，通过口含器随患者的吸气进入呼吸道。
3．压缩雾化吸入器的特点 压缩雾化器所产生的雾量能够满足人的潮气量；气雾量可以自动调节，与患者的呼吸容量相匹配；可安全用药并能确保药物疗效，操作简单方便。目前已在临床广泛应用。
（三）压缩雾化吸入疗法【评估】同超声波雾化吸入法【计划】
1．护士准备：2．用物准备：3．环境准备：
【实施】
【评价】
1．患者能正确配合，达到预期疗效，无不良反应。
2．护士操作正确，护患沟通有效。
（三）压缩雾化吸入疗法【注意事项】
1．压缩雾化吸入器应放在光滑、稳定的平坦处，防止粗糙的表面堵塞压缩机底部的通风口。
2．在治疗过程中，指导患者深呼吸，在慢慢深吸气后，屏气1～2秒，再缓慢呼气。
3．喷雾器使用后必须清洗消毒后，用清洁无绒的干布擦拭，晾至完全干燥后组装备用。
（四）手压式雾化器雾化吸入法手压式雾化吸入法是利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部气管、支气管黏膜而被吸收的治疗方法。适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎的对症治疗。
手压式雾化器雾化吸入法【评估】同超声波雾化吸入法【计划】
1．护士准备：2．用物准备：3．环境准备：
【实施】
【评价】
1．患者能正确配合，达到预期疗效，无不良反应。
2．护士操作正确，护患沟通有效。
手压式雾化器雾化吸入法【注意事项】
1．雾化器使用后应放置阴凉处保存，外壳定期清洁。
2．使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况。
3．药液随着深吸气的动作经口腔吸入，尽可能延长屏气时间，然后呼气。
4．每次1～2喷，两次使用间隔时间不少于3～4小时。
第4节注射法皮内注射皮下注射肌内注射静脉注射动脉注射各种注射法的进针部位注射原则（一）严格“三查七对”工作。
（二）严格无菌技术操作：坚持一人一针一管。
（三）选择合适的注射器。
（四）选择合适的注射部位。
（五）药液应现配现用。
（六）注射前，必须排尽注射器内的空气。
（七）注意抽回血情况。
（八）熟练掌握无痛注射技术：减轻心理负担；两快一慢：进针、拔针快，推药慢。
（九）注射后用物的合理处置。
护理程序在注射法中的应用评估计划实施评价评估给药途径的选择是否恰当（根据病情、给药目的及药物性能选择）评估并选择合适的注射部位评估病人对注射的认识及态度计划护士准备患者准备用物准备环境准备注射基础盘2%碘酊、75%乙醇无菌持物钳（浸泡于消毒溶液内）无菌治疗巾或无菌纱布（放于敷料罐内）、消毒砂轮、消毒棉签、启瓶器、弯盘、止血带、小垫枕另备：治疗单、笔、药液、合适的注射器注射用物注射器及针头规格注射体位：保证注射部位肌肉松弛侧卧位仰卧位俯卧位坐位侧卧位上腿伸直，下腿稍弯曲，构成稳定卧位仰卧位使臀部稍向外转或略垫高。适用于不能翻身或危重病人俯卧位适用于不能取侧卧或仰卧位的特殊病人坐位注射侧臀部应稍高注射药液抽吸法及排气法吸取小安瓿药液法吸取大安瓿药液法吸取密封瓶药液法1）水剂2）吸取结晶或粉剂3）混悬液及油剂注射器排气法吸取小安瓿药液法吸取密封瓶药液法注射器的排气法各种注射法实施要点皮内注射皮下注射肌内注射静脉注射穴位注射皮内注射法ID目的：
用于药物过敏试验预防注射局部麻醉的起始步骤评估：
计划：
用物准备；病人准备：了解病人用药史及有无过敏史实施：
评价：按时观察试验结果，作出判断并记录皮内注射法皮内注射法实施要点1.注射部位：前臂掌侧下段；大腿内侧；小儿在内踝上2~3横指处。
2.注射角度：与皮肤成5?角3.进针深度：针尖斜面全进。
4.注射药量：0.1ml5.注意事项：忌用碘酊消毒皮肤；不宜刺入过深，以免刺入皮下；拔针后不用棉签按压。
皮下注射法H目的：
不宜经口服给药，要求在一定时间内发生药效时预防接种局麻药的注射评估：
计划：
用物准备病人准备：取坐位或卧位实施：
评价：
皮下注射法皮下注射法实施要点1.注射部位：上臂三角肌下缘；大腿外侧；上臂外侧、腹部、后背。
2.注射角度：与皮肤成30~40?
3.进针深度：2/3针梗。
4.注意事项：
皮下注射法肌内注射法IM或im目的：
凡不宜采用口服或静脉注射的药物，且要求比皮下注射更迅速发生疗效者。
评估：
计划：
用物准备：
病人准备：取坐位或侧卧位、平卧位实施：
评价：
多次肌内注射后，局部可能出现硬结，可采用热水袋或热湿敷处置。
肌内注射法实施要点1.注射部位1）臀大肌2）臀中、小肌3）股外侧肌4）三角肌臀大肌注射部位[臀大肌注射定位法]
十字法：臀裂顶点引一水平线，髂嵴最高点引一垂直线，选外上象限避开内角。
[臀大肌注射定位法]
联线法：尾骨与髂前上棘连线的中外1/3交界处。
[臀中、小肌注射定位法]
示指中指定位法三横指定位[股外侧肌注射定位法]
大腿中段外侧，膝上10厘米，髋关节下10厘米，宽约7.5厘米的范围。
三角肌注射定位法上臂外侧肩峰下2~3横指处（手叉腰三角肌最隆起最高点处）。
肌内注射法实施要点2.注射角度：垂直进针3.进针深度：1/2~2/3针梗4.注意事项：
不能将针梗全部刺入，以免折针；两岁以内婴幼儿不宜选臀大肌注射。
静脉注射法IV或iv目的：
急重症治疗药物不宜口服、皮下或肌内注射，或需迅速发挥作用时补充能量注入药物作某些诊断检查评估：
计划：
用物准备；病人准备：促使注射部位血管充盈实施：
评价：疗效；静脉穿刺失败的原因分析静脉注射法实施要点1.注射部位：选粗、直、浅、富有弹性、不易滑动的静脉。
2.注射角度：20?角3.进针深度：见回血后，将注射器放平，沿静脉走向再进针少许。
4.注意事项静脉注射常用部位静脉穿刺失败的常见原因刺入过浅，或静脉滑动，未刺入血管；针尖斜面部分在血管外，输液时液体外渗；针头刺穿血管对侧壁或下壁，导致液体外渗；针头斜面抵住血管上壁。
股静脉注射或穿刺法目的：急救时加压输液、输血或采集血标本1.注射部位：
2.注射角度：90?或45?。
3.进针深度：回抽有暗红色血液时。
4.注意事项：如一次穿刺未成功，切忌反复穿刺，以免形成血肿。
股静脉解剖位置股三角区，在股鞘内，腹股沟韧带下方，紧靠股动脉内侧。
评价注射操作是否达到了“五个准确”
疗效有无发生不良反应与并发症第5节局部给药滴药法插入法皮肤给药舌下给药一、滴药法定义：将药物滴入某些体腔产生疗效的给药技术。
内容：
（一）滴眼药法（二）滴耳药法（三）滴鼻药法（一）滴眼药法1．目的用滴管或眼药滴瓶将药液滴入结膜囊，以达到杀菌、收敛、消炎、麻醉、散瞳、缩瞳等治疗或诊断作用。
2．操作方法（1）取坐位或卧位。
（2）用药前严格查对。
（3）拭净眼部分泌物。
（一）滴眼药法2．操作方法（4）病人头稍后仰，眼向上看。
（5）一手将病人下眼睑向下方牵引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部轻轻置于病人前额上；滴管距离眼睑1～2cm，将药液1～2滴滴入眼下部结膜囊内。
（6）轻轻提起上眼睑；拭干流出的药液，嘱病人闭目2～3min。
（7）用棉球紧压泪囊部1～2min。
（二）滴耳药法1．目的：将滴耳剂滴入耳道，以达到清洁、消炎的目的。
2．操作方法备齐用物携至床旁，用药前严格查对。
取坐位或卧位，头偏向健侧，患耳朝上。
吸净耳内分泌物。
（二）滴耳药法2．操作方法伸直耳道：
将耳廓向后上方轻轻牵拉使耳道变直。
小儿滴药，将耳廓向下牵拉使耳道变直。
将药液2～3滴滴入，轻压耳屏。
用小棉球塞入外耳道口。
嘱病人保持原体位1～2min。
观察有无迷路反应。
（三）滴鼻药法1．目的：
治疗上颌窦、额窦炎滴入血管收缩剂，减少分泌，减轻鼻塞症状。?
2．操作方法备齐用物携至床旁，用药前查对。
取坐位，头向后仰，或取垂头仰卧位。如治疗上颌窦、额窦炎时，则取头后仰并向患侧倾斜。擤鼻，以纸巾抹净，解开衣领。
（三）滴鼻药法2．操作方法一手推鼻尖显露鼻腔，一手持滴管距鼻孔约2cm处滴入药液3～5滴。
轻捏鼻翼，使药液均匀布于鼻腔黏膜。
稍停片刻才恢复如常体位，用纸巾揩去外流的药液。
观察疗效反应，注意有无出现反跳性黏膜充血加剧。
二、插入法常用的药物为栓剂药物与适宜基质制成的供腔道给药的固体制剂。
其熔点为37℃左右，插入体腔后栓剂缓慢融化而产生疗效。
包括直肠栓剂和阴道栓剂。
（一）直肠栓剂插入法（二）阴道栓剂插入法三、皮肤给药（一）目的：
将药物直接涂于皮肤，以起到局部治疗的作用。
（二）操作方法1．清洁皮肤2．剂型的不同，采用相应的护理方法。
溶液剂：有清洁，收敛，消炎等作用，用于急性皮炎伴有大量渗液或脓液者。
糊剂：有保护皮损、吸收渗液和消炎等作用。用于亚急性皮炎，有少量渗液或轻度糜烂者。
三、皮肤给药技术（二）操作方法软膏：为具有保护、润滑和软化痂皮等作用。用于慢性增厚性皮损。
乳膏剂：具有止痒、保护、消除轻度炎症的作用。禁用于渗出较多的急性皮炎。
酊剂和醑剂：均具有杀菌、消毒、止痒等作用。适用于慢性皮肤病人的苔藓样变。
粉剂：能起干燥，保护皮肤的作用。适用于急性或亚急性皮炎而无糜烂渗液的皮损。
四、舌下给药原理：
药物通过舌下口腔黏膜丰富的毛细血管吸收，可避免胃肠刺激，吸收不全和首过消除作用，而且生效快。
如常用的硝酸甘油片剂，舌下含服一般2～5min即可发挥作用。
四、舌下给药方法：
告知病人应放在舌下，自然溶解吸收，不可嚼碎吞下。
谢谢观看
2．注射药有水剂、粉剂、油剂、结晶、混悬液等。
3．外用药有软膏、滴剂、酊剂、洗剂、搽剂、栓剂、涂膜剂等。
4．其他类如新颖剂型粘贴敷片、植入慢溶片、胰岛素泵等一、药物的种类、领取和保管原则（二）药物的领取一般情况遵循由护士凭医生处方领取的原则。
1．口服药由中心药房负责配药，核对，病区护士领回后再次核对，无误后发药。
2．病区内设有药柜，存放一定基数的常用药物。
3．剧毒药．麻醉药（如吗啡、杜冷丁），有一定基数，凭医生处方和空安瓿领取，专人保管，应班班交接，并定期清点。
4．患者使用的贵重药或特殊药物，凭医生处方领取。
一、药物的种类、领取和保管原则（三）药物的保管1．药品应在药柜内贮存药柜放置于通风、干燥处，避免阳光的直射，保持整洁。
2．药品应分类放置药柜内药品应按内服、外用、注射、剧毒分类摆放。剧毒药、麻醉药应有明显标记，加锁保管并做好交班。
3．药瓶标签明显内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药、麻醉药用黑色边。
4．保证药品质量药品使用前要认真检查药品质量和有效期，如有浑浊、沉淀、发霉、异味、变色、潮解、超过有效期，均不可再使用。
一、药物的种类、领取和保管原则（三）药物的保管5．根据药物性质妥善保管（1）易被热破坏的生物制品、胰岛素、疫苗、抗生素等药物应置于2～10℃冷藏处保存。
（2）易氧化和光解的药物应避光保存，口服药装入有色瓶内盖紧，如维生素C、氨茶碱；注射剂放置在有遮光纸的盒内，如盐酸肾上腺素。
（3）易挥发、潮解、风化的药物须密封，装瓶盖紧，如过氧乙酸、乙醇、乙醚、酵母片和有糖衣的药物。
（4）易燃、易爆炸的药物应密闭单独存放，放于远离明火，阴凉低温处，以防意外，如环氧乙烷、乙醚、乙醇。
（5）各类中药须防霉，放置在阴凉干燥处，芳香类中药须密盖保存。
（6）患者专用药物应单独存放，注明床号、姓名。
二、药疗原则(一)根据医嘱给药不得擅自更改，如有疑问，应向医生了解清楚后方可给药，避免盲目执行医嘱。发现给药错误，应及时报告医生，予以处理。
(二)严格执行查对制度1.“三查”操作前查、操作中查、操作后查(查“七对”内容)。
2.“七对”对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间（有些药物要求对批号）。
3.严格检查药物质量，确保药物不变质，并在有效期内。
二、药疗原则(三)正确安全合理给药1.做到五准确即给药时间准确、给药剂量准确、给药浓度准确、给药途径准确和患者准确。
2.药物备好后及时分发使用，避免久置引起药物污染或药效降低。
3.对易发生过敏反应的药物，给药前应了解用药史、过敏史，按需做药物过敏试验，使用中加强观察。
4．两种或两种以上药物配伍使用时，要注意配伍禁忌，避免发生药源性疾病。
二、药疗原则（四）观察用药反应观察用药后的疗效及药物的不良反应，对易引起过敏反应及毒副作用较大的药物，更应加强用药前的询问和用药后的观察，并作好记录。
（五）指导患者用药给药前护士应向患者解释，以取得合作。在执行药物疗法过程中应用熟练的技术，减轻患者的痛苦，并向患者介绍有关的用药知识，增强科学用药意识和自我保护的措施。
三、给药途径给药途径依据药物的性质．剂型，机体对药物的吸收情况和用药目的的不同而定。
常用的给药途径有：口服、舌下含服、吸入、注射（皮内、皮下、肌内和静脉注射）、直肠给药、皮肤外敷。
不同的给药途径吸收速度不同，一般规律为：静脉＞吸入＞舌下＞肌肉＞皮下＞直肠＞口服＞皮肤。
四、给药次数和时间间隔给药的次数和时间间隔是根据药物的半衰期而定，选择能维持有效的血药浓度和发挥最大药效为最佳时间间隔，同时要兼顾药物的特性和人体的生理节奏。
五、影响药物疗效的因素（一）药物的因素1．药物在体内的过程：吸收、分布、代谢、排泄2．给药途径3．给药时间4．药物用量5．联合用药（二）患者自身的因素1．生理因素：年龄与体重、性别2．病理因素3．心理因素（三）饮食对药物作用的影响第2节 口服给药法口服给药法是将药物经口服后，被胃肠道吸收、利用，起到局部或全身作用，以达到防治和诊断疾病目的的方法。为最常用、最方便而且较安全的给药法，但口服给药吸收慢，故不适用于急救，对意识不清、呕吐不止、禁食等患者也不适用此法给药。
第2节 口服给药法【目的】减轻症状、协助诊断、预防和治疗疾病。
【评估】
1．患者病情、病史，治疗情况，肝肾功能情况。
2．患者意识状态，药物相关知识，合作程度，对服药的心理反应。
3．患者有无吞咽困难、呕吐，有无口腔、食道疾患。
【计划】
1．护士准备：2．用物准备：3．环境准备：
【实施】
【评价】
1．患者了解安全用药的知识，能主动配合，服药后达到预期疗效。
2．护士安全给药，无差错及不良反应发生。
第2节口服给药法【注意事项】
1．遇患者不在病室或特殊检查、手术不能服药者，暂不发药并做好交班。
2．患者对药物有疑问时，应重新核对，确认无误，向患者解释后再发药。
3．指导患者正确合理用药（1）需呑服药物通常用40～600C温开水服药，不要用苶水服药。
（2）缓释片、肠溶片、胶囊呑服时不可嚼碎；舌下含化应放于舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化。
（3）健胃药及增进食欲的药物宜饭前服用；对胃黏膜有刺激的药物及助消化的药物宜饭后服，减少药物对胃黏膜的刺激，减轻胃肠道的不良反应。
（4）对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如铁剂服药时采用吸管，避免药物与牙齿接触，服药后立即漱口。
（5）止咳糖浆对呼吸道黏膜有安抚作用，服后不宜饮水；同时服用多种药物时，止咳糖浆应最后服用（6）服磺胺类和解热药物应多饮水，磺胺药物由肾脏排出，尿少时易析出结晶，阻塞肾小管损伤肾脏功能；解热药多饮水以增加发汗，有利于降温。
（7）服用强心甙类药物应先测脉率（或心率）及心律，脉率低于60次/min节律异常，应停止服药，报告医生处置。
第3节雾化吸入疗法雾化吸入疗法是将药液以气雾状喷出，由呼吸道吸入以达到局部或全身治疗目的的方法。由于雾化吸入法药物可直接作用于呼吸道局部，对呼吸道疾病疗效快，所以临床应用广泛。常用的方法有超声波雾化吸入法、氧气雾化吸入法、压缩气体雾化吸入法。
一、目的1．湿化呼吸道常用于呼吸道湿化不足者，痰液粘稠，气道不畅，也作为气管切开术后常规治疗手段。
2．预防和治疗呼吸道感染消除炎症，减轻呼吸道粘膜水肿，稀释痰液，帮助祛痰。常用于咽喉炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核等患者及胸部手术前后的患者。
3．改善通气功能解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅。常用于支气管哮喘等患者。
4．治疗肺癌应用抗肿瘤药物治疗肺癌。
二、常用药物1．抗生素类药物：常用庆大霉素、卡那霉素、红霉素和头孢类药物等。
2．解除支气管痉挛药物：常用氨茶碱，沙丁胺醇（舒喘灵）等。
3．湿化呼吸道，稀释痰液药物：常用碳酸氢钠溶液、α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸（痰易净）等。
4．减轻呼吸道黏膜水肿药物：常用地塞米松等。
（一）超声波雾化吸入法1．超声雾化吸入法的特点雾量大小可调，雾滴小而均匀，药液可随深而慢的吸气到达终末支气管和肺泡，能对药液加温使患者感觉舒适。
2．超声雾化器的结构超声波雾化吸入器由超声波发生器、水槽、晶体换能器、雾化罐、透声膜、螺纹管和口含嘴（或面罩）组成。
3．超声雾化治疗的作用原理超声波发生器通电后输出的高频电能通过水槽底部晶体换能器转换为超声波声能，声能透过雾化罐底部的透声膜，作用于罐内的液体，使药液表面的张力和惯性受到破坏，成为细微雾滴，通过螺纹管随患者深而慢的吸气进入呼吸道。
（一）超声波雾化吸入法【评估】
1．患者病情、治疗用药情况。
2．患者的意识状况、对治疗的认识，心理反应及合作程度3．患者的呼吸道有无感染水肿，有无支气管痉挛及痰液情况，面部、口腔黏膜有无感染和溃疡。
【计划】
1．护士准备：2．用物准备：3．环境准备：
【实施】
【评价】
1．患者呼吸道炎症消除或减轻；痰液能顺利咳出；呼吸困难缓解或消除。
2．操作正确，机器性能良好，护患沟通有效。
（一）超声波雾化吸入法【注意事项】
1．水槽底部晶体换能器和雾化罐底部的透声膜膜薄质脆，清洗时勿用力按压，以免损坏。
2．水槽和雾化罐内切忌加温水或热水，使用时注意测量水槽内水温，超过50℃时应关机更换冷蒸馏水。水槽内无水时不可开机，以免损坏机器。
3．连续使用时应间隔30分钟，以免过热损坏机器。
4．治疗中密切观察患者有无呛咳、支气管痉挛等不适反应。如需加入药液时，不必关机，直接从盖上的小孔内注入药液即可。
（二）氧气雾化吸入法1．氧气雾化器结构2．氧气雾化器原理 氧气雾化吸入法的基本原理是借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出，所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，呈气雾喷出。
（二）氧气雾化吸入法【评估】同超声波雾化吸入法【计划】
1．护士准备：2．用物准备：3．环境准备：
【实施】
【评价】
1．患者能正确配合，达到预期疗效，无不良反应。
2．护士操作正确，护患沟通有效，用氧安全。
（二）氧气雾化吸入法【注意事项】
1．治疗前检查雾化器连接氧气处是否漏气，雾化吸入过程中，嘱患者严禁接触烟火和易燃物品，以确保用氧安全。
2．雾化吸入时指导患者做深吸气动作，呼气时，需将手指移开，以防药液丢失。
3．氧气湿化瓶内不加水，以免降低药液浓度，影响药物疗效。
（三）压缩雾化吸入疗法1．压缩雾化吸入器的结构2．压缩雾化吸入器的原理 空气压缩机通电后输出的电能将空气压缩，压缩空气作用于喷雾器药液，使药液表面张力破坏而形成细微雾滴，通过口含器随患者的吸气进入呼吸道。
3．压缩雾化吸入器的特点 压缩雾化器所产生的雾量能够满足人的潮气量；气雾量可以自动调节，与患者的呼吸容量相匹配；可安全用药并能确保药物疗效，操作简单方便。目前已在临床广泛应用。
（三）压缩雾化吸入疗法【评估】同超声波雾化吸入法【计划】
1．护士准备：2．用物准备：3．环境准备：
【实施】
【评价】
1．患者能正确配合，达到预期疗效，无不良反应。
2．护士操作正确，护患沟通有效。
（三）压缩雾化吸入疗法【注意事项】
1．压缩雾化吸入器应放在光滑、稳定的平坦处，防止粗糙的表面堵塞压缩机底部的通风口。
2．在治疗过程中，指导患者深呼吸，在慢慢深吸气后，屏气1～2秒，再缓慢呼气。
3．喷雾器使用后必须清洗消毒后，用清洁无绒的干布擦拭，晾至完全干燥后组装备用。
（四）手压式雾化器雾化吸入法手压式雾化吸入法是利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部气管、支气管黏膜而被吸收的治疗方法。适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎的对症治疗。
手压式雾化器雾化吸入法【评估】同超声波雾化吸入法【计划】
1．护士准备：2．用物准备：3．环境准备：
【实施】
【评价】
1．患者能正确配合，达到预期疗效，无不良反应。
2．护士操作正确，护患沟通有效。
手压式雾化器雾化吸入法【注意事项】
1．雾化器使用后应放置阴凉处保存，外壳定期清洁。
2．使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况。
3．药液随着深吸气的动作经口腔吸入，尽可能延长屏气时间，然后呼气。
4．每次1～2喷，两次使用间隔时间不少于3～4小时。
第4节注射法皮内注射皮下注射肌内注射静脉注射动脉注射各种注射法的进针部位注射原则（一）严格“三查七对”工作。
（二）严格无菌技术操作：坚持一人一针一管。
（三）选择合适的注射器。
（四）选择合适的注射部位。
（五）药液应现配现用。
（六）注射前，必须排尽注射器内的空气。
（七）注意抽回血情况。
（八）熟练掌握无痛注射技术：减轻心理负担；两快一慢：进针、拔针快，推药慢。
（九）注射后用物的合理处置。
护理程序在注射法中的应用评估计划实施评价评估给药途径的选择是否恰当（根据病情、给药目的及药物性能选择）评估并选择合适的注射部位评估病人对注射的认识及态度计划护士准备患者准备用物准备环境准备注射基础盘2%碘酊、75%乙醇无菌持物钳（浸泡于消毒溶液内）无菌治疗巾或无菌纱布（放于敷料罐内）、消毒砂轮、消毒棉签、启瓶器、弯盘、止血带、小垫枕另备：治疗单、笔、药液、合适的注射器注射用物注射器及针头规格注射体位：保证注射部位肌肉松弛侧卧位仰卧位俯卧位坐位侧卧位上腿伸直，下腿稍弯曲，构成稳定卧位仰卧位使臀部稍向外转或略垫高。适用于不能翻身或危重病人俯卧位适用于不能取侧卧或仰卧位的特殊病人坐位注射侧臀部应稍高注射药液抽吸法及排气法吸取小安瓿药液法吸取大安瓿药液法吸取密封瓶药液法1）水剂2）吸取结晶或粉剂3）混悬液及油剂注射器排气法吸取小安瓿药液法吸取密封瓶药液法注射器的排气法各种注射法实施要点皮内注射皮下注射肌内注射静脉注射穴位注射皮内注射法ID目的：
用于药物过敏试验预防注射局部麻醉的起始步骤评估：
计划：
用物准备；病人准备：了解病人用药史及有无过敏史实施：
评价：按时观察试验结果，作出判断并记录皮内注射法皮内注射法实施要点1.注射部位：前臂掌侧下段；大腿内侧；小儿在内踝上2~3横指处。
2.注射角度：与皮肤成5?角3.进针深度：针尖斜面全进。
4.注射药量：0.1ml5.注意事项：忌用碘酊消毒皮肤；不宜刺入过深，以免刺入皮下；拔针后不用棉签按压。
皮下注射法H目的：
不宜经口服给药，要求在一定时间内发生药效时预防接种局麻药的注射评估：
计划：
用物准备病人准备：取坐位或卧位实施：
评价：
皮下注射法皮下注射法实施要点1.注射部位：上臂三角肌下缘；大腿外侧；上臂外侧、腹部、后背。
2.注射角度：与皮肤成30~40?
3.进针深度：2/3针梗。
4.注意事项：
皮下注射法肌内注射法IM或im目的：
凡不宜采用口服或静脉注射的药物，且要求比皮下注射更迅速发生疗效者。
评估：
计划：
用物准备：
病人准备：取坐位或侧卧位、平卧位实施：
评价：
多次肌内注射后，局部可能出现硬结，可采用热水袋或热湿敷处置。
肌内注射法实施要点1.注射部位1）臀大肌2）臀中、小肌3）股外侧肌4）三角肌臀大肌注射部位[臀大肌注射定位法]
十字法：臀裂顶点引一水平线，髂嵴最高点引一垂直线，选外上象限避开内角。
[臀大肌注射定位法]
联线法：尾骨与髂前上棘连线的中外1/3交界处。
[臀中、小肌注射定位法]
示指中指定位法三横指定位[股外侧肌注射定位法]
大腿中段外侧，膝上10厘米，髋关节下10厘米，宽约7.5厘米的范围。
三角肌注射定位法上臂外侧肩峰下2~3横指处（手叉腰三角肌最隆起最高点处）。
肌内注射法实施要点2.注射角度：垂直进针3.进针深度：1/2~2/3针梗4.注意事项：
不能将针梗全部刺入，以免折针；两岁以内婴幼儿不宜选臀大肌注射。
静脉注射法IV或iv目的：
急重症治疗药物不宜口服、皮下或肌内注射，或需迅速发挥作用时补充能量注入药物作某些诊断检查评估：
计划：
用物准备；病人准备：促使注射部位血管充盈实施：
评价：疗效；静脉穿刺失败的原因分析静脉注射法实施要点1.注射部位：选粗、直、浅、富有弹性、不易滑动的静脉。
2.注射角度：20?角3.进针深度：见回血后，将注射器放平，沿静脉走向再进针少许。
4.注意事项静脉注射常用部位静脉穿刺失败的常见原因刺入过浅，或静脉滑动，未刺入血管；针尖斜面部分在血管外，输液时液体外渗；针头刺穿血管对侧壁或下壁，导致液体外渗；针头斜面抵住血管上壁。
股静脉注射或穿刺法目的：急救时加压输液、输血或采集血标本1.注射部位：
2.注射角度：90?或45?。
3.进针深度：回抽有暗红色血液时。
4.注意事项：如一次穿刺未成功，切忌反复穿刺，以免形成血肿。
股静脉解剖位置股三角区，在股鞘内，腹股沟韧带下方，紧靠股动脉内侧。
评价注射操作是否达到了“五个准确”
疗效有无发生不良反应与并发症第5节局部给药滴药法插入法皮肤给药舌下给药一、滴药法定义：将药物滴入某些体腔产生疗效的给药技术。
内容：
（一）滴眼药法（二）滴耳药法（三）滴鼻药法（一）滴眼药法1．目的用滴管或眼药滴瓶将药液滴入结膜囊，以达到杀菌、收敛、消炎、麻醉、散瞳、缩瞳等治疗或诊断作用。
2．操作方法（1）取坐位或卧位。
（2）用药前严格查对。
（3）拭净眼部分泌物。
（一）滴眼药法2．操作方法（4）病人头稍后仰，眼向上看。
（5）一手将病人下眼睑向下方牵引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部轻轻置于病人前额上；滴管距离眼睑1～2cm，将药液1～2滴滴入眼下部结膜囊内。
（6）轻轻提起上眼睑；拭干流出的药液，嘱病人闭目2～3min。
（7）用棉球紧压泪囊部1～2min。
（二）滴耳药法1．目的：将滴耳剂滴入耳道，以达到清洁、消炎的目的。
2．操作方法备齐用物携至床旁，用药前严格查对。
取坐位或卧位，头偏向健侧，患耳朝上。
吸净耳内分泌物。
（二）滴耳药法2．操作方法伸直耳道：
将耳廓向后上方轻轻牵拉使耳道变直。
小儿滴药，将耳廓向下牵拉使耳道变直。
将药液2～3滴滴入，轻压耳屏。
用小棉球塞入外耳道口。
嘱病人保持原体位1～2min。
观察有无迷路反应。
（三）滴鼻药法1．目的：
治疗上颌窦、额窦炎滴入血管收缩剂，减少分泌，减轻鼻塞症状。?
2．操作方法备齐用物携至床旁，用药前查对。
取坐位，头向后仰，或取垂头仰卧位。如治疗上颌窦、额窦炎时，则取头后仰并向患侧倾斜。擤鼻，以纸巾抹净，解开衣领。
（三）滴鼻药法2．操作方法一手推鼻尖显露鼻腔，一手持滴管距鼻孔约2cm处滴入药液3～5滴。
轻捏鼻翼，使药液均匀布于鼻腔黏膜。
稍停片刻才恢复如常体位，用纸巾揩去外流的药液。
观察疗效反应，注意有无出现反跳性黏膜充血加剧。
二、插入法常用的药物为栓剂药物与适宜基质制成的供腔道给药的固体制剂。
其熔点为37℃左右，插入体腔后栓剂缓慢融化而产生疗效。
包括直肠栓剂和阴道栓剂。
（一）直肠栓剂插入法（二）阴道栓剂插入法三、皮肤给药（一）目的：
将药物直接涂于皮肤，以起到局部治疗的作用。
（二）操作方法1．清洁皮肤2．剂型的不同，采用相应的护理方法。
溶液剂：有清洁，收敛，消炎等作用，用于急性皮炎伴有大量渗液或脓液者。
糊剂：有保护皮损、吸收渗液和消炎等作用。用于亚急性皮炎，有少量渗液或轻度糜烂者。
三、皮肤给药技术（二）操作方法软膏：为具有保护、润滑和软化痂皮等作用。用于慢性增厚性皮损。
乳膏剂：具有止痒、保护、消除轻度炎症的作用。禁用于渗出较多的急性皮炎。
酊剂和醑剂：均具有杀菌、消毒、止痒等作用。适用于慢性皮肤病人的苔藓样变。
粉剂：能起干燥，保护皮肤的作用。适用于急性或亚急性皮炎而无糜烂渗液的皮损。
四、舌下给药原理：
药物通过舌下口腔黏膜丰富的毛细血管吸收，可避免胃肠刺激，吸收不全和首过消除作用，而且生效快。
如常用的硝酸甘油片剂，舌下含服一般2～5min即可发挥作用。
四、舌下给药方法：
告知病人应放在舌下，自然溶解吸收，不可嚼碎吞下。
谢谢观看
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