第一节手术前病人的护理学习重难点重点：
1.手术分类2.手术前病人的护理措施难点：
手术前病人的护理措施病例导入导入情景：
何女士，40岁，务农。2年前常感饭后上腹隐痛，厌油腻、恶心。在当地医院就诊，B超提示，胆囊多发性结石，未予治疗。近期感右上腹疼痛疼痛，阵发性加剧，同时右肩背部也出现疼痛，并伴有恶心、呕吐。门诊以“慢性结石性胆囊炎急性发作”收入住院。拟定于两天后行手术治疗。护理查体：T38.5℃，P102次/分，R25次/分，BP130/80mmHg,尿少，护士发现何女士在得知需接受手术治疗后，情绪紧张不安，拳头紧握，常常哭泣，不能入眠。
工作任务：
1.正确对何女士进行手术前后的护理评估和护理诊断/问题。
2.正确对何女士进行手术前心理、生理准备及手术后护理。
3.正确配合完成何女士的手术。
概述1.围术期（perioperativeperiod）：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。
2.围术期分期：
（1）手术前期：从病人确定手术到将病人送至手术台（2）手术期：从病人送至手术台到病人手术结束后被送入复苏室或外科病房（3）手术后期：从病人送入复苏室或外科病房至病人出院或继续随访3.围术期护理：是指在这三个阶段中有针对性地为病人提供全程、整体护理。目的是增强病人对手术的耐受性，提高手术安全性，防止术后并发症，促进病人早日康复。
概述按照手术的期限手术可分为：
1.急症手术2.限期手术3.择期手术护理评估手术前护理的重点在于做好病人身心两方面的准备，给予有关手术的健康教育，以便病人更安全地耐受手术（一）健康史1．一般情况 2．现病史 3．既往史 护理评估（二）身体状况1.年龄及性别2.营养状态3.重要器官功能状况4.手术耐受性。
护理评估（三）心理-社会状况手术病人因为担心手术结果，惧怕麻醉、疼痛、术后并发症，以及经济负担、家庭角色变化等，常有明显的心理及情绪状态的改变。
护理评估（四）辅助检查1．三大常规检查2．凝血功能检查3．血液生化4．肺功能检查5．心功能检查6．影像学检查常见护理诊断/问题1.焦虑与恐惧 与缺乏手术和麻醉的相关知识、担忧疾病预后、术后并发症、家庭及经济负担等有关。
2.营养失调：低于机体需要量 与原发疾病造成营养物质摄入不足及消耗过多有关。
3.知识缺乏：缺乏术前准备、手术治疗等相关知识。
4.潜在并发症：体液不足、感染、休克等。
护理措施（一）心理护理1.建立良好的护患关系2.心理支持：解释疾病及手术治疗的必要性及重要性，介绍医院技术水平，增强治疗信心。
3.指导病人了解手术的相关知识：缓解病人紧张情绪，提高认知和应对能力，积极配合治疗和护理。
护理措施（二）饮食护理1.了解病人饮食习惯，协助营养师帮助能进食的病人制订饮食计划。急腹症病人需禁饮食，给予静脉输入营养物质。
2.合理营养，鼓励病人进食或配合静脉输入营养物质。
护理措施（三）一般准备与护理1.呼吸道准备：术前进行积极的呼吸道准备，胸部手术者应训练腹式呼吸，腹部手术者应训练胸式呼吸。吸烟者，术前1～2周开始戒烟，已有肺部感染者，术前3～5日起应用抗生素，痰液黏稠者，可用抗生素加糜蛋白酶雾化吸入。
指导深呼吸和咳嗽、咳痰护理措施2.胃肠道准备：胃肠道手术病人，入院后即给予低渣饮食，术前1～2日给予流质饮食。成人择期手术前禁食8～12小时，禁饮4小时，以防麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。消化道手术病人术前应放置胃管。幽门梗阻病人术前3日每晚以温盐水洗胃，以减少胃黏膜充血水肿。术前1日晚行灌肠或口服导泻剂，使术中肠腔处于空虚状态以减少感染机会。
护理措施3.手术区皮肤准备（1）洗浴：腹部及腹腔镜手术的病人应注意脐部清洁。若皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹，用松节油或75%乙醇擦净。
（2）备皮：重点是充分清洁手术野皮肤和剃（剪）除毛发。手术区域若毛发细小、短少，可不必剃毛。
会阴部及肛门手术护理措施特殊部位的皮肤准备要求颅脑手术：术前3日剪短发，每日洗头（急症除外），术前2小时剃尽头发，并清洁头皮。
口腔手术：入院后保持口腔清洁，手术前用复方硼酸溶液漱口。
骨、关节、肌腱手术：应于术前3日即开始皮肤准备，最好使用含氯已定的沐浴液进行沐浴，术晨备皮更换清洁衣裤。
颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。
阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用皂液或含氯已定沐浴液洗净，于术前1日备皮，范围同会阴部手术。
护理措施4.适应性训练：术前指导病人练习在床上使用便盆的方法，以适应术后床上排尿、排便；教会病人自行调整卧位和翻身的方法；指导病人练习术中特殊体位，如颈部过伸位、气管推移等。
护理措施5.其他准备：拟行大手术前，做好血型鉴定和交叉配血试验；充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用，手术前晚，为保证病人充分的睡眠可给予镇静剂。
护理措施6.手术日晨护理（1）测量并记录生命体征，检查手术野皮肤准备是否符合要求。
（2）排空小便，必要时安置导尿管并妥善固定。
（3）胃肠道手术及上腹部大手术应安置胃管。
（4）取下病人的义齿、发夹等，合理保管将其贵重物品及钱物。
（5）遵医嘱给术前药物。
（6）准备手术室中需要的物品带往手术室。
（7）与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。
（8）根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物。
护理措施（四）急症病人术前护理1.心理护理：在迅速抢救的同时，及时给予心理疏导，稳定病人情绪，帮助病人积极配合治疗及护理。
2.术前准备及“四禁”：按常规备皮、配血、做药物过敏试验及麻醉前准备。立即禁食、禁水，急腹症者禁服泻药及灌肠，未明确诊断前禁用止痛剂。
3.密切观察病情变化：有休克者尽快建立静脉通道，遵医嘱积极纠正体液失衡，做好急救护理，注意病人安全。
护理措施（五）健康指导向病人及家属介绍疾病及手术的相关知识，如术前用药、准备、麻醉及术后恢复的相关知识；指导病人进行深呼吸锻炼、床上排便练习以及床上活动等，以减少术后并发症的发生，促进机体尽快恢复。
思考题王先生，50岁。十二指肠溃疡30年，上腹部隐痛1年，近1个月又出现呕吐并逐渐加剧，呕吐隔夜宿食,精神状态差，消瘦明显,皮肤弹性差，贫血貌，经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡并发幽门梗阻，有明确的手术指症，将于近日择期行胃大部切除术，主治医生并已向病人及家属交待手术可能的风险及并发症。病人及家属均表示理解并同意手术方案。请问：
(1)从提高病人对手术的耐受力考虑,首要的护理诊断/问题是什么？
(2)应做好哪些术前准备？
(3)术后对该病人饮食指导的内容有哪些？
总结手术按时限可分为急症手术、限期手术和择期手术。
手术前应做好呼吸、胃肠和手术区皮肤的准备，适应性训练，血型鉴定和交叉配血等准备。
急症病人术前准备时间短，术前除做好常规准备外，应做好“四禁”。
第二节手术室护理工作重点难点重点：
1.手术室设置和管理2.无菌术3.手术中无菌原则难点：
1.无菌术2.手术中无菌原则一、手术室设施与设备（一）手术室布局要求手术室一般安排在低层建筑的较高层或高层建筑的中部，尽可能远离污染源，以保持空气洁净。与外科病房、检验科室、血库等相邻近，最好有直接通道和通讯联系设备，方便病人接送及其他联系。手术室设计强调合理、顺畅，分别设有病人出入口、工作人员出入口、无菌物品出入口及污物出口，以充分发挥手术室的功能，尽可能降低交叉感染风险，全过程控制感染因素。
（3）常用设备 手术间的基本配备有手术台、器械台、无影灯、供氧装置、麻醉机、吸引器、输液架、垫脚凳及各种扶托、固定病人的物品、药品及敷料柜、读片灯、污物桶、挂钟等。大型手术时还应设置中心供气系统、中心负压系统、中心压缩空气、各种监护仪、X线摄影、显微外科、电视教学系统、背景音乐系统等装置。
（四）附属工作间辅助工作间包括器械刷洗间、敷料准备间、灭菌间、器械间、洗手间、麻醉准备间、麻醉恢复间等，应分别安置在合理的位置上，以辅助手术顺利进行、防止物品污染及交叉感染等。
（五）洁净手术室1.洁净手术室：是指采用空气净化技术，使手术室内微生物控制在一定范围、空气洁净度达到一定级别，适合各类手术要求，并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境，是现代化医院的重要标志。
2.洁净手术室分类：
100级（Ⅰ级特别洁净）适用于心脏手术，器官移植，人工关节置换术等无菌要求高的手术。
1000级（Ⅱ级标准洁净）适用于骨科，整形外科，普外科的Ⅰ类手术。
10000级（Ⅲ级一般洁净）适用于胸外科，妇产科，泌尿外科，胃肠道手术。
100000级（Ⅳ级一般洁净）适用于感染手术，门诊手术，急诊手术。
二、手术室管理手术剪钳子和镊子各种拉钩四、病人及手术人员的准备（一）病人准备1．一般准备：病人进入手术室，护士按护理常规仔细核对病人信息，确认手术部位，认真清点查收病人携带的手术必需物品及药品。同时，应重视对病人的心理护理，减轻病人的焦虑或恐惧情绪。
2．体位安置：巡回护士根据病人的手术部位，调整手术床或利用体位垫、体位架、固定带等物品安置合适的手术体位。
膀胱截石位充分暴露手术野保证舒适与安全不影响呼吸及循环避免肢体神经受压及过度牵扯避免关节过度牵伸避免肢体悬空常见手术部位皮肤准备的范围头部手术（颅脑手术）颈部手术乳房及前胸手术胸部手术腹部手术肾脏手术会阴部及肛门手术四肢手术四肢手术手术区铺单特殊部位的皮肤准备要求颅脑手术：术前3日剪短发，每日洗头（急症除外），术前2小时剃尽头发，并清洁头皮。
口腔手术：入院后保持口腔清洁，手术前用复方硼酸溶液漱口。
骨、关节、肌腱手术：应于术前3日即开始皮肤准备，最好使用含氯已定的沐浴液进行沐浴，术晨备皮更换清洁衣裤。
颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。
阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用皂液或含氯已定沐浴液洗净，于术前1日备皮，范围同会阴部手术。
手术人员准备外科手消毒①将双手及前臂用洗手液或肥皂按“七步洗手法”洗净。②用无菌手刷蘸取适量消毒皂液，左、右交替刷洗从指尖到肘上10cm的手臂区域。刷洗时把每侧分成从指尖到手腕、从手腕至肘及肘上10cm三个部分。
③指尖向上流水冲净，换无菌手刷，同法刷洗3遍，约10分钟。
④取无菌巾由手至肘上10cm移动擦干⑤取适量外科手消毒液，同刷手顺序，搓揉或涂搽双手至肘上6cm两遍。保持拱手姿势，待药液自行挥发至干燥外科手消毒的注意事项刷洗原则：先指后掌、先掌面后背侧，并注意指尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。
冲洗原则：先手部后前臂再上臂，指尖始终处于最高位，肘部处于最低位，避免水逆流向手部。刷洗时动作规范，用力恰当；洗手刷应灭菌；洗手时应控制水流，以防水溅到洗手服上，若有潮湿，及时更换穿无菌手术衣穿全遮盖式手术衣则应戴好无菌手套后，将腰带一端提起，由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带，绕穿衣者一周后交穿衣者自行将腰前系好戴无菌手套协助术者戴手套法刷手护士取一只手套，双手从手套反折处撑开手套，将手套的拇指侧朝向医生，避免触及医生的手。
医生将手插入。同法戴另一只。
戴无菌手套的注意事项未戴手套的手不可触及手套外面。
已戴手套的手不可触及未戴手套的手。
手套的上口要严密的套盖住手术衣袖。
同时检查手套是否有破洞。
如发现有水渗入手套内面，必须立即更换，以防止在手术过成中细菌进入切口而引起感染。
协助术者戴手套时，刷手护士应戴好手套，避免触及术者皮肤。
五、手术室护士主要岗位与配合 于术前1日访视病人，了解病人身心状况，向病人及家属介绍手术的相关知识。准备手术所需物品，如器械、敷料等。术前15～20分钟洗手穿无菌手术衣，戴无菌手套，整理、准备无菌器械台，与巡回护士一起清点器械、敷料等，并协助医生做好皮肤消毒、铺巾。术中与手术者默契配合，传递用物，做到及时、准确、平稳、防止损伤；随时整理用物，保持无菌区的整齐、干燥、无菌；关注手术进展，积极配合抢救；同时妥善保存术中切取的标本。关闭体腔前与巡回护士再次清点、核对物品，防止将物品遗留于病人体腔内。手术后协助医生包扎伤口，固定引流物；处理手术器械，并协助整理手术间。
术前应检查手术间的清洁与消毒是否合格，设备是否安全有效，用物是否备齐，创造最佳手术环境及条件；热情接待并检查病人，做好输血准备，建立静脉通路；协助麻醉师进行麻醉；安置病人体位；协助器械护士及手术者穿无菌手术衣；配合皮肤消毒；协助器械护士清点用物并记录。
术中关注手术进展，供应术中用物、随时调整灯光；保持手术间清洁、安静，随时补充用物；保证输血、输液通畅；监督手术人员遵守无菌原则；并负责外部联络。关闭体腔前再次与巡回护士清点、核对物品，并记录签名；术后协助医生包扎切口、固定引流管，与护送病人的人员仔细交接；整理手术间并清洁消毒。
器械台的护理工作：
手术中的无菌原则思考题实习护士小骆来到手术室实习，跟随带教高老师上台配合手术，术前高老师示范并指导小骆进行外科手消毒。请问：
（1）外科手消毒的主要步骤有哪些？
（2）手术中小骆需遵循哪些无菌原则？
总结手术室可分为限制区、半限制区和非限制区。
病人进入手术室后应仔细核对信息和物品，安置好体位，以切口周围15~20cm区域做好皮肤消毒，协助医生铺巾。
手术人员进入手术室前应做好一般准备和外科手消毒，穿好无菌衣、戴好无菌手套方可参加手术。
手术人员术中应履行各自职责，遵循术中无菌原则。
第三节手术后病人的护理重点难点重点：
1.术后身体评估2.术后不适的护理3.术后常见并发症的护理难点：
1.术后不适的护理2.术后常见并发症的护理1.手术后期：病人从手术完毕回到病房至基本康复出院的这一阶段护理，为手术后期。
2.手术后期护理目的：有效地预防并发症的发生，减轻病人的痛苦和不适，使病人顺利康复，痊愈出院。
护理评估（一）术中情况了解手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血、输血、输液的情况，手术中病情变化，引流管放置情况。病人是否苏醒，其意识、感觉、运动情况如何（二）身体评估生命体征、意识、瞳孔的变化等。
切口情况引流情况 营养状况：注意营养的摄入是否能够满足病人机体的需要，同时应注意常见不适：注意观察病人是否出现切口疼痛、发热、恶心、呕吐、呃逆、并发症：注意评估有无出血、切口感染、切口裂开、肺不张及肺部感染、（三）心理-社会状况了解病人术后的心理感受，评估有无引起术后不良心理变化的原因。
①担心手术效果，对手术效果预期较高。
②手术致正常生理结构和功能改变，担忧手术对今后生活、工作及社交带来不利影响。
③术后的不适或并发症的发生。
④担忧住院费用昂贵，经济能力难以维持后续治疗。
（四）辅助检查了解血、尿常规、生化检查、血气分析等结果，尤其注意尿比重、血清电解质水平、血清蛋白的变化。
常见护理诊断/问题急性疼痛 与手术创伤有关。
有体液不足的危险 与失血、体液丢失、禁食禁饮、液体量补充不足有关。
低效性呼吸型态 与术后特殊体位、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关。
营养失调：低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机体代谢率增高有关。 活动无耐力 与手术创伤、机体负氮平衡有关。
潜在并发症：出血、感染、切口裂开、深静脉血栓形成等护理措施（一）一般护理1.安置病人 ①与手术室人员做好床旁交接。
②移动病人至病床时动作平稳，注意保护头部、手术部位及各种引流管和输液管道。
③正确连接各引流装置。
④检查输液是否通畅，滴速是否适合。
⑤遵医嘱给氧。
⑥注意保暖。
护理措施2.体位（1）根据麻醉安置病人体位：
①麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。
②蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧6～8h，以防止脑脊液外漏，避免头痛。
③硬膜外麻醉者应平卧4～6h，以防血压波动。
（2）根据术式、疾病安置病人体位3.病情观察根据手术的大小及麻醉类型监测生命体征：
①全麻或大手术病人术后每15～30分钟测量1次脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志，病情平稳后可改为每小时1次或遵医嘱定时测量②中、小型手术后每小时测量并记录1次血压、脉搏、呼吸，至生命体征平稳。
③有条件者可使用床旁心电监护仪连续监测。
④中等及较大手术，术后还需根据病情或医嘱详细记录24小时出入量，必要时留置尿管观察并准确记录尿量。
4.饮食护理：
手术后开始进食的时间与麻醉方式、手术范围及是否涉及胃肠道有关。禁食期间应注意由静脉补充足够的水、电解质及营养，以保持其平衡状态。同时应注意病人的口腔卫生。能进食者应鼓励摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食。
饮食护理5．切口护理应注意保持术后敷料的清洁干燥，若敷料被渗湿、脱落或被大小便污染应及时更换。
切口缝线拆除时间依据病人年龄、切口部位、局部血液供应情况决定。
（1）头、面、颈部4～5日拆线；（2）下腹部及会阴部6～7日；（3）胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；（4）四肢10～12日，近关节处可适当延长；（5）减张缝线14日。
（2）乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。
（3）丙级愈合：切口已化脓需切开引流处理。
6．引流护理妥善固定保持通畅观察并记录引流液的色、质及量更换引流袋或瓶时应注意无菌操作7.活动与休息手术当日麻醉作用消失后鼓励病人在床上活动，包括深呼吸、活动四肢及翻身。
术后1～2日可试行离床活动，先让病人坐于床沿，双腿下垂，然后让其下床站立，稍作走动，以后可根据病人的情况、能力逐渐增加活动范围和时间。
随时观察病人情况，注意保暖；每次活动不能过量；病人活动时若出现心慌、脉快、出冷汗等，应立即扶助病人平卧休息；对重症病人或有特殊制动要求的病人应根据病情具体制订活动时间（二）心理护理加强巡视与沟通，倾听病人感受，明确其心理状态，及时给予安慰。针对出现的不适及时做好解释并实施缓解措施，安定病人及家属情绪。帮助病人适应术后生理功能的改变，对缺乏社会支持的病人给予更多的关心（三）常见术后不适的护理1．切口疼痛 ①观察疼痛的时间、部位、性质和规律，明确疼痛的原因及程度。
②遵医嘱给予镇静、止痛药，必要时可4～6小时重复使用或使用镇痛泵。
③引流管移动所致的切口牵拉痛应妥善固定引流管。
④指导病人运用正确的非药物止痛方法，如在翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口部位、分散注意力等。
2．发热 ①监测体温及伴随症状。
②手术后发热不超过38．5℃可暂不作处理，若超过39℃给予物理降温，必要时可应用解热镇痛药物。
③发热期间应保证病人有足够的液体摄入，及时更换潮湿的床单或衣裤。
3．恶心、呕吐 ①协助病人取合适体位，头偏向一侧，防止发生误吸。
②呕吐后及时清除呕吐物，清洁病人口腔及整理床单位。
③遵医嘱给予止吐、解痉药物，也可针刺内关、足三里4．腹胀 ①鼓励或协助病人多翻身，早期下床活动。
②采用持续性胃肠减压或肛管排气。
③遵医嘱使用促进肠蠕动的药物。
④已确诊为机械性肠梗阻、低血钾、肠瘘等病人应对因处理。
5.尿潴留 ①如病情允许，可协助其坐起或站立排尿。
②诱导排尿。
③遵医嘱应用镇静或止痛药解除疼痛或用氯贝胆碱等药物刺激膀胱逼尿肌收缩。
④导尿。
6．呃逆 ①手术后早期发生暂时性呃逆者可压迫眶上缘、适量吸入二氧化碳、抽吸胃内积气和积液。
②遵医嘱给予镇静或解痉药物。
③若上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕膈下感染，协助医师及时治疗。
（四）并发症的观察及护理若发现腹部切口全层裂开时，应立即让病人平卧，在安慰病人的同时，用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎，通知医生，护送病人入手术室重新缝合。
若有内脏脱出，切忌在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。
切口部分裂开或裂开较小时，可暂不手术，待病情好转后择期行切口疝修补术。
健康指导根据病人的心理状态给予个体化心理疏导，使病人保持乐观的心态。
指导病人了解病情、治疗和护理的目的及配合。
指导并监督病人进行术后锻炼。教会病人缓解不适及预防术后并发症的方法。
指导病人定期门诊随访。
思考题张太太，52岁。上腹部不适3年，加重半年，伴黑便1周入院。明确诊断后行胃癌根治术，留置胃管和腹腔引流管。现术后第3日，病人一直卧床，自述“没有力气下床”，肛门尚未排气，腹胀明显，尚未进食，给予静脉输液等治疗。请问：
（1）目前病人最主要的护理诊断／问题有哪些？
（2）针对该病人目前状况，护士应采取哪些护理措施？
（3）鼓励病人术后早期活动的目的是什么?
（4）如何做好该病人引流管的护理？
总结术后应仔细评估身体状况和了解术中情况。
术后根据病人情况安置合适体位，密切观察病情，根据手术特点做好饮食、切口的护理和指导病人正确活动与休息。
术后不适有：①切口疼痛，②发热，③恶心、呕吐，④腹胀，⑤尿潴留，⑥呃逆。
术后并发症有：①出血，②切口感染，③切口裂开，④肺不张及肺部感染，⑤泌尿系统感染，⑥深静脉血栓形成或血栓性静脉炎。
1.手术分类2.手术前病人的护理措施难点：
手术前病人的护理措施病例导入导入情景：
何女士，40岁，务农。2年前常感饭后上腹隐痛，厌油腻、恶心。在当地医院就诊，B超提示，胆囊多发性结石，未予治疗。近期感右上腹疼痛疼痛，阵发性加剧，同时右肩背部也出现疼痛，并伴有恶心、呕吐。门诊以“慢性结石性胆囊炎急性发作”收入住院。拟定于两天后行手术治疗。护理查体：T38.5℃，P102次/分，R25次/分，BP130/80mmHg,尿少，护士发现何女士在得知需接受手术治疗后，情绪紧张不安，拳头紧握，常常哭泣，不能入眠。
工作任务：
1.正确对何女士进行手术前后的护理评估和护理诊断/问题。
2.正确对何女士进行手术前心理、生理准备及手术后护理。
3.正确配合完成何女士的手术。
概述1.围术期（perioperativeperiod）：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。
2.围术期分期：
（1）手术前期：从病人确定手术到将病人送至手术台（2）手术期：从病人送至手术台到病人手术结束后被送入复苏室或外科病房（3）手术后期：从病人送入复苏室或外科病房至病人出院或继续随访3.围术期护理：是指在这三个阶段中有针对性地为病人提供全程、整体护理。目的是增强病人对手术的耐受性，提高手术安全性，防止术后并发症，促进病人早日康复。
概述按照手术的期限手术可分为：
1.急症手术2.限期手术3.择期手术护理评估手术前护理的重点在于做好病人身心两方面的准备，给予有关手术的健康教育，以便病人更安全地耐受手术（一）健康史1．一般情况 2．现病史 3．既往史 护理评估（二）身体状况1.年龄及性别2.营养状态3.重要器官功能状况4.手术耐受性。
护理评估（三）心理-社会状况手术病人因为担心手术结果，惧怕麻醉、疼痛、术后并发症，以及经济负担、家庭角色变化等，常有明显的心理及情绪状态的改变。
护理评估（四）辅助检查1．三大常规检查2．凝血功能检查3．血液生化4．肺功能检查5．心功能检查6．影像学检查常见护理诊断/问题1.焦虑与恐惧 与缺乏手术和麻醉的相关知识、担忧疾病预后、术后并发症、家庭及经济负担等有关。
2.营养失调：低于机体需要量 与原发疾病造成营养物质摄入不足及消耗过多有关。
3.知识缺乏：缺乏术前准备、手术治疗等相关知识。
4.潜在并发症：体液不足、感染、休克等。
护理措施（一）心理护理1.建立良好的护患关系2.心理支持：解释疾病及手术治疗的必要性及重要性，介绍医院技术水平，增强治疗信心。
3.指导病人了解手术的相关知识：缓解病人紧张情绪，提高认知和应对能力，积极配合治疗和护理。
护理措施（二）饮食护理1.了解病人饮食习惯，协助营养师帮助能进食的病人制订饮食计划。急腹症病人需禁饮食，给予静脉输入营养物质。
2.合理营养，鼓励病人进食或配合静脉输入营养物质。
护理措施（三）一般准备与护理1.呼吸道准备：术前进行积极的呼吸道准备，胸部手术者应训练腹式呼吸，腹部手术者应训练胸式呼吸。吸烟者，术前1～2周开始戒烟，已有肺部感染者，术前3～5日起应用抗生素，痰液黏稠者，可用抗生素加糜蛋白酶雾化吸入。
指导深呼吸和咳嗽、咳痰护理措施2.胃肠道准备：胃肠道手术病人，入院后即给予低渣饮食，术前1～2日给予流质饮食。成人择期手术前禁食8～12小时，禁饮4小时，以防麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。消化道手术病人术前应放置胃管。幽门梗阻病人术前3日每晚以温盐水洗胃，以减少胃黏膜充血水肿。术前1日晚行灌肠或口服导泻剂，使术中肠腔处于空虚状态以减少感染机会。
护理措施3.手术区皮肤准备（1）洗浴：腹部及腹腔镜手术的病人应注意脐部清洁。若皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹，用松节油或75%乙醇擦净。
（2）备皮：重点是充分清洁手术野皮肤和剃（剪）除毛发。手术区域若毛发细小、短少，可不必剃毛。
会阴部及肛门手术护理措施特殊部位的皮肤准备要求颅脑手术：术前3日剪短发，每日洗头（急症除外），术前2小时剃尽头发，并清洁头皮。
口腔手术：入院后保持口腔清洁，手术前用复方硼酸溶液漱口。
骨、关节、肌腱手术：应于术前3日即开始皮肤准备，最好使用含氯已定的沐浴液进行沐浴，术晨备皮更换清洁衣裤。
颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。
阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用皂液或含氯已定沐浴液洗净，于术前1日备皮，范围同会阴部手术。
护理措施4.适应性训练：术前指导病人练习在床上使用便盆的方法，以适应术后床上排尿、排便；教会病人自行调整卧位和翻身的方法；指导病人练习术中特殊体位，如颈部过伸位、气管推移等。
护理措施5.其他准备：拟行大手术前，做好血型鉴定和交叉配血试验；充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用，手术前晚，为保证病人充分的睡眠可给予镇静剂。
护理措施6.手术日晨护理（1）测量并记录生命体征，检查手术野皮肤准备是否符合要求。
（2）排空小便，必要时安置导尿管并妥善固定。
（3）胃肠道手术及上腹部大手术应安置胃管。
（4）取下病人的义齿、发夹等，合理保管将其贵重物品及钱物。
（5）遵医嘱给术前药物。
（6）准备手术室中需要的物品带往手术室。
（7）与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。
（8）根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物。
护理措施（四）急症病人术前护理1.心理护理：在迅速抢救的同时，及时给予心理疏导，稳定病人情绪，帮助病人积极配合治疗及护理。
2.术前准备及“四禁”：按常规备皮、配血、做药物过敏试验及麻醉前准备。立即禁食、禁水，急腹症者禁服泻药及灌肠，未明确诊断前禁用止痛剂。
3.密切观察病情变化：有休克者尽快建立静脉通道，遵医嘱积极纠正体液失衡，做好急救护理，注意病人安全。
护理措施（五）健康指导向病人及家属介绍疾病及手术的相关知识，如术前用药、准备、麻醉及术后恢复的相关知识；指导病人进行深呼吸锻炼、床上排便练习以及床上活动等，以减少术后并发症的发生，促进机体尽快恢复。
思考题王先生，50岁。十二指肠溃疡30年，上腹部隐痛1年，近1个月又出现呕吐并逐渐加剧，呕吐隔夜宿食,精神状态差，消瘦明显,皮肤弹性差，贫血貌，经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡并发幽门梗阻，有明确的手术指症，将于近日择期行胃大部切除术，主治医生并已向病人及家属交待手术可能的风险及并发症。病人及家属均表示理解并同意手术方案。请问：
(1)从提高病人对手术的耐受力考虑,首要的护理诊断/问题是什么？
(2)应做好哪些术前准备？
(3)术后对该病人饮食指导的内容有哪些？
总结手术按时限可分为急症手术、限期手术和择期手术。
手术前应做好呼吸、胃肠和手术区皮肤的准备，适应性训练，血型鉴定和交叉配血等准备。
急症病人术前准备时间短，术前除做好常规准备外，应做好“四禁”。
第二节手术室护理工作重点难点重点：
1.手术室设置和管理2.无菌术3.手术中无菌原则难点：
1.无菌术2.手术中无菌原则一、手术室设施与设备（一）手术室布局要求手术室一般安排在低层建筑的较高层或高层建筑的中部，尽可能远离污染源，以保持空气洁净。与外科病房、检验科室、血库等相邻近，最好有直接通道和通讯联系设备，方便病人接送及其他联系。手术室设计强调合理、顺畅，分别设有病人出入口、工作人员出入口、无菌物品出入口及污物出口，以充分发挥手术室的功能，尽可能降低交叉感染风险，全过程控制感染因素。
（3）常用设备 手术间的基本配备有手术台、器械台、无影灯、供氧装置、麻醉机、吸引器、输液架、垫脚凳及各种扶托、固定病人的物品、药品及敷料柜、读片灯、污物桶、挂钟等。大型手术时还应设置中心供气系统、中心负压系统、中心压缩空气、各种监护仪、X线摄影、显微外科、电视教学系统、背景音乐系统等装置。
（四）附属工作间辅助工作间包括器械刷洗间、敷料准备间、灭菌间、器械间、洗手间、麻醉准备间、麻醉恢复间等，应分别安置在合理的位置上，以辅助手术顺利进行、防止物品污染及交叉感染等。
（五）洁净手术室1.洁净手术室：是指采用空气净化技术，使手术室内微生物控制在一定范围、空气洁净度达到一定级别，适合各类手术要求，并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境，是现代化医院的重要标志。
2.洁净手术室分类：
100级（Ⅰ级特别洁净）适用于心脏手术，器官移植，人工关节置换术等无菌要求高的手术。
1000级（Ⅱ级标准洁净）适用于骨科，整形外科，普外科的Ⅰ类手术。
10000级（Ⅲ级一般洁净）适用于胸外科，妇产科，泌尿外科，胃肠道手术。
100000级（Ⅳ级一般洁净）适用于感染手术，门诊手术，急诊手术。
二、手术室管理手术剪钳子和镊子各种拉钩四、病人及手术人员的准备（一）病人准备1．一般准备：病人进入手术室，护士按护理常规仔细核对病人信息，确认手术部位，认真清点查收病人携带的手术必需物品及药品。同时，应重视对病人的心理护理，减轻病人的焦虑或恐惧情绪。
2．体位安置：巡回护士根据病人的手术部位，调整手术床或利用体位垫、体位架、固定带等物品安置合适的手术体位。
膀胱截石位充分暴露手术野保证舒适与安全不影响呼吸及循环避免肢体神经受压及过度牵扯避免关节过度牵伸避免肢体悬空常见手术部位皮肤准备的范围头部手术（颅脑手术）颈部手术乳房及前胸手术胸部手术腹部手术肾脏手术会阴部及肛门手术四肢手术四肢手术手术区铺单特殊部位的皮肤准备要求颅脑手术：术前3日剪短发，每日洗头（急症除外），术前2小时剃尽头发，并清洁头皮。
口腔手术：入院后保持口腔清洁，手术前用复方硼酸溶液漱口。
骨、关节、肌腱手术：应于术前3日即开始皮肤准备，最好使用含氯已定的沐浴液进行沐浴，术晨备皮更换清洁衣裤。
颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。
阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用皂液或含氯已定沐浴液洗净，于术前1日备皮，范围同会阴部手术。
手术人员准备外科手消毒①将双手及前臂用洗手液或肥皂按“七步洗手法”洗净。②用无菌手刷蘸取适量消毒皂液，左、右交替刷洗从指尖到肘上10cm的手臂区域。刷洗时把每侧分成从指尖到手腕、从手腕至肘及肘上10cm三个部分。
③指尖向上流水冲净，换无菌手刷，同法刷洗3遍，约10分钟。
④取无菌巾由手至肘上10cm移动擦干⑤取适量外科手消毒液，同刷手顺序，搓揉或涂搽双手至肘上6cm两遍。保持拱手姿势，待药液自行挥发至干燥外科手消毒的注意事项刷洗原则：先指后掌、先掌面后背侧，并注意指尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。
冲洗原则：先手部后前臂再上臂，指尖始终处于最高位，肘部处于最低位，避免水逆流向手部。刷洗时动作规范，用力恰当；洗手刷应灭菌；洗手时应控制水流，以防水溅到洗手服上，若有潮湿，及时更换穿无菌手术衣穿全遮盖式手术衣则应戴好无菌手套后，将腰带一端提起，由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带，绕穿衣者一周后交穿衣者自行将腰前系好戴无菌手套协助术者戴手套法刷手护士取一只手套，双手从手套反折处撑开手套，将手套的拇指侧朝向医生，避免触及医生的手。
医生将手插入。同法戴另一只。
戴无菌手套的注意事项未戴手套的手不可触及手套外面。
已戴手套的手不可触及未戴手套的手。
手套的上口要严密的套盖住手术衣袖。
同时检查手套是否有破洞。
如发现有水渗入手套内面，必须立即更换，以防止在手术过成中细菌进入切口而引起感染。
协助术者戴手套时，刷手护士应戴好手套，避免触及术者皮肤。
五、手术室护士主要岗位与配合 于术前1日访视病人，了解病人身心状况，向病人及家属介绍手术的相关知识。准备手术所需物品，如器械、敷料等。术前15～20分钟洗手穿无菌手术衣，戴无菌手套，整理、准备无菌器械台，与巡回护士一起清点器械、敷料等，并协助医生做好皮肤消毒、铺巾。术中与手术者默契配合，传递用物，做到及时、准确、平稳、防止损伤；随时整理用物，保持无菌区的整齐、干燥、无菌；关注手术进展，积极配合抢救；同时妥善保存术中切取的标本。关闭体腔前与巡回护士再次清点、核对物品，防止将物品遗留于病人体腔内。手术后协助医生包扎伤口，固定引流物；处理手术器械，并协助整理手术间。
术前应检查手术间的清洁与消毒是否合格，设备是否安全有效，用物是否备齐，创造最佳手术环境及条件；热情接待并检查病人，做好输血准备，建立静脉通路；协助麻醉师进行麻醉；安置病人体位；协助器械护士及手术者穿无菌手术衣；配合皮肤消毒；协助器械护士清点用物并记录。
术中关注手术进展，供应术中用物、随时调整灯光；保持手术间清洁、安静，随时补充用物；保证输血、输液通畅；监督手术人员遵守无菌原则；并负责外部联络。关闭体腔前再次与巡回护士清点、核对物品，并记录签名；术后协助医生包扎切口、固定引流管，与护送病人的人员仔细交接；整理手术间并清洁消毒。
器械台的护理工作：
手术中的无菌原则思考题实习护士小骆来到手术室实习，跟随带教高老师上台配合手术，术前高老师示范并指导小骆进行外科手消毒。请问：
（1）外科手消毒的主要步骤有哪些？
（2）手术中小骆需遵循哪些无菌原则？
总结手术室可分为限制区、半限制区和非限制区。
病人进入手术室后应仔细核对信息和物品，安置好体位，以切口周围15~20cm区域做好皮肤消毒，协助医生铺巾。
手术人员进入手术室前应做好一般准备和外科手消毒，穿好无菌衣、戴好无菌手套方可参加手术。
手术人员术中应履行各自职责，遵循术中无菌原则。
第三节手术后病人的护理重点难点重点：
1.术后身体评估2.术后不适的护理3.术后常见并发症的护理难点：
1.术后不适的护理2.术后常见并发症的护理1.手术后期：病人从手术完毕回到病房至基本康复出院的这一阶段护理，为手术后期。
2.手术后期护理目的：有效地预防并发症的发生，减轻病人的痛苦和不适，使病人顺利康复，痊愈出院。
护理评估（一）术中情况了解手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血、输血、输液的情况，手术中病情变化，引流管放置情况。病人是否苏醒，其意识、感觉、运动情况如何（二）身体评估生命体征、意识、瞳孔的变化等。
切口情况引流情况 营养状况：注意营养的摄入是否能够满足病人机体的需要，同时应注意常见不适：注意观察病人是否出现切口疼痛、发热、恶心、呕吐、呃逆、并发症：注意评估有无出血、切口感染、切口裂开、肺不张及肺部感染、（三）心理-社会状况了解病人术后的心理感受，评估有无引起术后不良心理变化的原因。
①担心手术效果，对手术效果预期较高。
②手术致正常生理结构和功能改变，担忧手术对今后生活、工作及社交带来不利影响。
③术后的不适或并发症的发生。
④担忧住院费用昂贵，经济能力难以维持后续治疗。
（四）辅助检查了解血、尿常规、生化检查、血气分析等结果，尤其注意尿比重、血清电解质水平、血清蛋白的变化。
常见护理诊断/问题急性疼痛 与手术创伤有关。
有体液不足的危险 与失血、体液丢失、禁食禁饮、液体量补充不足有关。
低效性呼吸型态 与术后特殊体位、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关。
营养失调：低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机体代谢率增高有关。 活动无耐力 与手术创伤、机体负氮平衡有关。
潜在并发症：出血、感染、切口裂开、深静脉血栓形成等护理措施（一）一般护理1.安置病人 ①与手术室人员做好床旁交接。
②移动病人至病床时动作平稳，注意保护头部、手术部位及各种引流管和输液管道。
③正确连接各引流装置。
④检查输液是否通畅，滴速是否适合。
⑤遵医嘱给氧。
⑥注意保暖。
护理措施2.体位（1）根据麻醉安置病人体位：
①麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。
②蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧6～8h，以防止脑脊液外漏，避免头痛。
③硬膜外麻醉者应平卧4～6h，以防血压波动。
（2）根据术式、疾病安置病人体位3.病情观察根据手术的大小及麻醉类型监测生命体征：
①全麻或大手术病人术后每15～30分钟测量1次脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志，病情平稳后可改为每小时1次或遵医嘱定时测量②中、小型手术后每小时测量并记录1次血压、脉搏、呼吸，至生命体征平稳。
③有条件者可使用床旁心电监护仪连续监测。
④中等及较大手术，术后还需根据病情或医嘱详细记录24小时出入量，必要时留置尿管观察并准确记录尿量。
4.饮食护理：
手术后开始进食的时间与麻醉方式、手术范围及是否涉及胃肠道有关。禁食期间应注意由静脉补充足够的水、电解质及营养，以保持其平衡状态。同时应注意病人的口腔卫生。能进食者应鼓励摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食。
饮食护理5．切口护理应注意保持术后敷料的清洁干燥，若敷料被渗湿、脱落或被大小便污染应及时更换。
切口缝线拆除时间依据病人年龄、切口部位、局部血液供应情况决定。
（1）头、面、颈部4～5日拆线；（2）下腹部及会阴部6～7日；（3）胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；（4）四肢10～12日，近关节处可适当延长；（5）减张缝线14日。
（2）乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。
（3）丙级愈合：切口已化脓需切开引流处理。
6．引流护理妥善固定保持通畅观察并记录引流液的色、质及量更换引流袋或瓶时应注意无菌操作7.活动与休息手术当日麻醉作用消失后鼓励病人在床上活动，包括深呼吸、活动四肢及翻身。
术后1～2日可试行离床活动，先让病人坐于床沿，双腿下垂，然后让其下床站立，稍作走动，以后可根据病人的情况、能力逐渐增加活动范围和时间。
随时观察病人情况，注意保暖；每次活动不能过量；病人活动时若出现心慌、脉快、出冷汗等，应立即扶助病人平卧休息；对重症病人或有特殊制动要求的病人应根据病情具体制订活动时间（二）心理护理加强巡视与沟通，倾听病人感受，明确其心理状态，及时给予安慰。针对出现的不适及时做好解释并实施缓解措施，安定病人及家属情绪。帮助病人适应术后生理功能的改变，对缺乏社会支持的病人给予更多的关心（三）常见术后不适的护理1．切口疼痛 ①观察疼痛的时间、部位、性质和规律，明确疼痛的原因及程度。
②遵医嘱给予镇静、止痛药，必要时可4～6小时重复使用或使用镇痛泵。
③引流管移动所致的切口牵拉痛应妥善固定引流管。
④指导病人运用正确的非药物止痛方法，如在翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口部位、分散注意力等。
2．发热 ①监测体温及伴随症状。
②手术后发热不超过38．5℃可暂不作处理，若超过39℃给予物理降温，必要时可应用解热镇痛药物。
③发热期间应保证病人有足够的液体摄入，及时更换潮湿的床单或衣裤。
3．恶心、呕吐 ①协助病人取合适体位，头偏向一侧，防止发生误吸。
②呕吐后及时清除呕吐物，清洁病人口腔及整理床单位。
③遵医嘱给予止吐、解痉药物，也可针刺内关、足三里4．腹胀 ①鼓励或协助病人多翻身，早期下床活动。
②采用持续性胃肠减压或肛管排气。
③遵医嘱使用促进肠蠕动的药物。
④已确诊为机械性肠梗阻、低血钾、肠瘘等病人应对因处理。
5.尿潴留 ①如病情允许，可协助其坐起或站立排尿。
②诱导排尿。
③遵医嘱应用镇静或止痛药解除疼痛或用氯贝胆碱等药物刺激膀胱逼尿肌收缩。
④导尿。
6．呃逆 ①手术后早期发生暂时性呃逆者可压迫眶上缘、适量吸入二氧化碳、抽吸胃内积气和积液。
②遵医嘱给予镇静或解痉药物。
③若上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕膈下感染，协助医师及时治疗。
（四）并发症的观察及护理若发现腹部切口全层裂开时，应立即让病人平卧，在安慰病人的同时，用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎，通知医生，护送病人入手术室重新缝合。
若有内脏脱出，切忌在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。
切口部分裂开或裂开较小时，可暂不手术，待病情好转后择期行切口疝修补术。
健康指导根据病人的心理状态给予个体化心理疏导，使病人保持乐观的心态。
指导病人了解病情、治疗和护理的目的及配合。
指导并监督病人进行术后锻炼。教会病人缓解不适及预防术后并发症的方法。
指导病人定期门诊随访。
思考题张太太，52岁。上腹部不适3年，加重半年，伴黑便1周入院。明确诊断后行胃癌根治术，留置胃管和腹腔引流管。现术后第3日，病人一直卧床，自述“没有力气下床”，肛门尚未排气，腹胀明显，尚未进食，给予静脉输液等治疗。请问：
（1）目前病人最主要的护理诊断／问题有哪些？
（2）针对该病人目前状况，护士应采取哪些护理措施？
（3）鼓励病人术后早期活动的目的是什么?
（4）如何做好该病人引流管的护理？
总结术后应仔细评估身体状况和了解术中情况。
术后根据病人情况安置合适体位，密切观察病情，根据手术特点做好饮食、切口的护理和指导病人正确活动与休息。
术后不适有：①切口疼痛，②发热，③恶心、呕吐，④腹胀，⑤尿潴留，⑥呃逆。
术后并发症有：①出血，②切口感染，③切口裂开，④肺不张及肺部感染，⑤泌尿系统感染，⑥深静脉血栓形成或血栓性静脉炎。
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