手足口病识别护理
目录
概述
病情介绍
护理诊断
护理措施
预防措施
手足口病的概念
手足口病是由肠道病毒引起的急性出疹性传染病。
注：肠道病毒适宜在湿热的环境生存，对紫外线和干燥敏感，病毒在50℃即可被灭活。
概述
传染源：病人，隐性感染者
传染途径：粪-口；呼吸道（主要是口腔粘膜和鼻腔粘膜）；
接触传播；飞沫传播、口腔器械消毒不严
潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。
易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，5岁以下占绝大多数。
流行季节：全年散发，5-8月高峰
首发症状
手足口病
主要病原体：EV71和CoxA16
多数症状典型，也可为非典型（尤其是婴幼儿）
一些病人可先出现口腔疱疹或溃疡，1-2天后四肢才出现皮疹
注：EV71也可引起疱疹性咽峡炎，部分EV71感染病例仅有口腔病变
各期临床表现
第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、头痛、易惊、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变，脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常，此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快、出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞升高，心脏射血分数可异常，此期病例属于手足口病重症病例危重型，及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
各期临床表现
第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患者心动过缓），呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿却不明显的病例，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。
第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。
重症病例的早期识别
1、持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不佳
2、神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。
3、呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分,需警惕神经源性肺水肿。
4、循环功能障碍：冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、心率增快（＞140-150次/分）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）
5、外周血WBC计数升高：＞15X109/L,除其他感染因素。
6、血糖升高：出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L。
注：可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查；EV71感染重症病例关键是密切观察患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。
护理诊断
1、体温过高：与病毒感染有关
2、有传播感染的危险：与病毒排出有关
3、潜在并发症：神经源性肺水肿、多脏器功能衰竭
4、有受伤的危险：与患儿烦躁、易惊有关
5、口腔粘膜改变：与咽峡部疱疹有关
6、营养失调：低于机体需要量，与高热、口腔疱疹、食欲差有关
7、知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关
8、焦虑：与疾病危重有关
护理措施
（一）做好发热患儿的护理
1、保持病室安静，温湿度适宜，各项操作集中进行；
2、监测体温变化，每日测体温，嘱患儿多饮水。高热时药物、物理降温想结合；
3、遵医嘱用抗病毒抗感染药
（二）严格消毒隔离措施
1、患儿在病室中，勿随意外出；
2、病室开窗通风每日1-2次，每次不少于30分钟；
3、患儿排泄物、分泌物等含氯消毒液作用30分钟后倒入厕所或按医疗废物处理；
4、医务人员接触病人前后按洗手或手消毒或戴一次性手套处理；
5、医疗器械用含氯消毒液擦拭；
6、医疗废物双层黄袋分层扎好，外标传染性废物，
护理措施
（三）病情观察
1、严密观察患儿神经系统症状，密切观察患儿瞳孔情况，如有异常，及时通知医生。
2、严密观察呼吸情况，如有呼吸增快，氧饱和度下降，咯粉红色泡沫痰，及时通知医生，配合医生做好抢救工作。
3、严密观察患儿意识情况，准确判断意识状态，如有变化，及时通知医生。
4、无禁忌症时将患儿置于头高足低卧位，上半身抬高20-30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降颅压。
（四）拉好床栏，必要时给予约束带约束，患儿烦躁时及时通知医生，遵医嘱使用镇静药物。
（五）做好口腔护理，保持口腔清洁，观察口腔疱疹情况。
护理措施
（六）保证能量的供给
1、予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食；
2、必要时静脉补液，维持水电解质平衡；
3、准确记录出入量，评估患儿机体需要量是否补足。
（七）疾病知识宣教
1、讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识；
2、告知饮食、活动、用药等相关注意事项；
3、解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合；
4、指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生。
（八）通过有效沟通缓解焦虑，使家长熟悉环境，了解病情，信任医务人员，配合治疗。
手足口病的预防
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概述
病情介绍
护理诊断
护理措施
预防措施
手足口病的概念
手足口病是由肠道病毒引起的急性出疹性传染病。
注：肠道病毒适宜在湿热的环境生存，对紫外线和干燥敏感，病毒在50℃即可被灭活。
概述
传染源：病人，隐性感染者
传染途径：粪-口；呼吸道（主要是口腔粘膜和鼻腔粘膜）；
接触传播；飞沫传播、口腔器械消毒不严
潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。
易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，5岁以下占绝大多数。
流行季节：全年散发，5-8月高峰
首发症状
手足口病
主要病原体：EV71和CoxA16
多数症状典型，也可为非典型（尤其是婴幼儿）
一些病人可先出现口腔疱疹或溃疡，1-2天后四肢才出现皮疹
注：EV71也可引起疱疹性咽峡炎，部分EV71感染病例仅有口腔病变
各期临床表现
第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、头痛、易惊、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变，脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常，此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快、出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞升高，心脏射血分数可异常，此期病例属于手足口病重症病例危重型，及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
各期临床表现
第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患者心动过缓），呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿却不明显的病例，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。
第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。
重症病例的早期识别
1、持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不佳
2、神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。
3、呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分,需警惕神经源性肺水肿。
4、循环功能障碍：冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、心率增快（＞140-150次/分）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）
5、外周血WBC计数升高：＞15X109/L,除其他感染因素。
6、血糖升高：出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L。
注：可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查；EV71感染重症病例关键是密切观察患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。
护理诊断
1、体温过高：与病毒感染有关
2、有传播感染的危险：与病毒排出有关
3、潜在并发症：神经源性肺水肿、多脏器功能衰竭
4、有受伤的危险：与患儿烦躁、易惊有关
5、口腔粘膜改变：与咽峡部疱疹有关
6、营养失调：低于机体需要量，与高热、口腔疱疹、食欲差有关
7、知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关
8、焦虑：与疾病危重有关
护理措施
（一）做好发热患儿的护理
1、保持病室安静，温湿度适宜，各项操作集中进行；
2、监测体温变化，每日测体温，嘱患儿多饮水。高热时药物、物理降温想结合；
3、遵医嘱用抗病毒抗感染药
（二）严格消毒隔离措施
1、患儿在病室中，勿随意外出；
2、病室开窗通风每日1-2次，每次不少于30分钟；
3、患儿排泄物、分泌物等含氯消毒液作用30分钟后倒入厕所或按医疗废物处理；
4、医务人员接触病人前后按洗手或手消毒或戴一次性手套处理；
5、医疗器械用含氯消毒液擦拭；
6、医疗废物双层黄袋分层扎好，外标传染性废物，
护理措施
（三）病情观察
1、严密观察患儿神经系统症状，密切观察患儿瞳孔情况，如有异常，及时通知医生。
2、严密观察呼吸情况，如有呼吸增快，氧饱和度下降，咯粉红色泡沫痰，及时通知医生，配合医生做好抢救工作。
3、严密观察患儿意识情况，准确判断意识状态，如有变化，及时通知医生。
4、无禁忌症时将患儿置于头高足低卧位，上半身抬高20-30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降颅压。
（四）拉好床栏，必要时给予约束带约束，患儿烦躁时及时通知医生，遵医嘱使用镇静药物。
（五）做好口腔护理，保持口腔清洁，观察口腔疱疹情况。
护理措施
（六）保证能量的供给
1、予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食；
2、必要时静脉补液，维持水电解质平衡；
3、准确记录出入量，评估患儿机体需要量是否补足。
（七）疾病知识宣教
1、讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识；
2、告知饮食、活动、用药等相关注意事项；
3、解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合；
4、指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生。
（八）通过有效沟通缓解焦虑，使家长熟悉环境，了解病情，信任医务人员，配合治疗。
手足口病的预防
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