腹部外伤影像诊断PPT课件

腹部外伤是指腹部受到直接或间接的外力打击后导致的肝、脾、胰、肾及胃肠道的损伤，可发生在腹膜腔或腹膜后，既可以是单一器官外伤，也可以是多器官复合伤，其诊断除根据临床病史外，影像诊断检查是其主要的确诊手段。
肝脏外伤：
1、原因：主要分为钝性伤及穿通伤。
2、分类：包膜撕裂、肝实质裂伤或挫伤，肝实质内或包膜下血肿。
3、CT表现：（1）肝裂伤：表现为线状或分支状界限不清的病变，比肝实质密度低，仅急性血凝块的密度可稍高于肝密度。
（2）肝内血肿： 可单发或多发，位于实质内或包膜下。包膜下血肿往往呈半月形或梭形，界限清楚，紧贴包膜。
（3）肝挫伤：低于肝实质密度的界限不清的病灶，这是由于水肿、出血、坏死和胆汁外渗所致。
肝创伤后可出现感染，并可发展成脓肿，此时CT上要鉴别血肿和脓肿是有困难的。
脾外伤：
脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，脾外伤的发生率占腹部闭合性损伤的首位。
1、分类：包膜下血肿、挫裂伤、撕裂伤、实质内出血及包膜破裂。
2、CT表现：（1）包膜下血肿：脾外围半月形或梭形高密度灶，随时间延长变为等密度或低密度。
（2）挫裂伤：脾实质内线条状或不规则形低密度区伴小点、片状高密度影。
（3）撕裂伤：脾实质内有线状或不规则形缺损，伴有腹腔积血或其他内脏撕裂，撕裂处脾表面光滑锐利边缘模糊不清。CT表现不如脾包膜下血肿典型。
（4）实质内出血：圆形或不规则形高密度影。
肾外伤：
1、分类：被（包）膜下血肿、肾周血肿、肾实质内血肿及肾撕裂伤。
2、CT表现：（1）被（包）膜下血肿：与肾实质边缘紧密相邻的新月形或双突状高密度影，并常致邻近肾实质边缘受压和变形。增强扫描，病变区无强化。
（2）肾周血肿：早期，肾周血肿呈弓状或新月状高密度影，位于肾的周围并限于肾筋膜囊内。与被膜下血肿不同的是肾周血肿范围较广，而且不造成肾表面变形，但可致肾发生移位。
（3）肾实质内血肿：表现依出血量的多少、并存的肾组织水肿及尿液外溢情况而不同，可呈肾实质内高密度、混杂密度或低密度病灶。
（4）肾撕裂伤：显示肾实质不连续和肾表面中断，其间有血液和（或）外溢的尿液而呈不规则带状高密度、混杂密度或低密度影，通常伴有肾周血肿。增强扫描可见撕裂的肾组织发生强化。
胰腺外伤：
胰腺位置比较固定，故上腹部外伤时常可累及胰腺，造成胰腺挫伤破裂，胰管断裂。
1、分类：胰腺断裂分完全性和不完全性，其区别在于胰腺包膜是否破裂。不完全性断裂可形成胰腺外伤性假囊肿，完全性断裂则胰液溢出引起小网膜囊假性囊肿或脓肿及急性腹膜炎。
2、CT表现：胰腺完全断裂者，外伤后即行CT扫描可见两断端之间有不等量的低密度液体将之分开，外伤后24h或更晚一些CT扫描所见液体存留则局限于肾前间隙内。