静脉导管护理PPT

静脉导管分类
外周静脉导管（PVC)
中心静脉导管(CVC)
经外周置入中心静脉导管（PICC)
输液港（PORT)
外周静脉导管（PVC）
外周静脉导管（浅静脉留置针）它是由钢制针芯、软的套管及塑料针座组成。
穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。
中心静脉导管(CVC)
中心静脉导管是把一根导管从体表（颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉）刺入深部血管内，使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法，保证药液可以输入，减少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的途径。
中心静脉导管
导管尖端位置：中心静脉导管尖端应放在上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处。位置不正确可引起心律失常、血栓、心包压塞等。因此中心静脉置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置。
经外周置入中心静脉导管(PICC)
由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗。
置管途径
输液港（PORT)
又名植入式静脉输液港是一种植入体内的长期静脉输液装置，由供穿刺的注射座和插入静脉的导管系统构成，自锁骨下缘锁骨中外1/3处进入锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管留置后，再建立皮下隧道和皮袋，用于输注各种药液、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。
外周静脉导管优缺点
外周静脉导管（PVC)
注意事项：
宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉窦、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉
选择静脉时，成人不宜选择下肢静脉，儿童不宜首先头皮静脉。
接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。
穿刺前先将留置针与输液皮条连接、排气。
外周静脉留置针穿刺时穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。
观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴
外周静脉导管(PVC)
更换透明敷贴后，记录当时穿刺日期
留置时间一般以3d为宜
严格无菌技术操作。更换敷料时，对穿刺部位要严格，消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染
观察患者有无出血倾向
尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞
检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。
不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。
静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。
不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带
外周静脉导管(PVC)
穿刺成功后无菌透明敷贴以穿刺点为中心固定。
留置针延长管u型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，做好标识。
应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。
留置针固定
中心静脉导管优缺点
优点
外周血管差的患者
留置时间较长（15-30天）
抢救时大量、迅速扩容
刺激性药物可用
缺点
操作专业性强
身体条件要求
并发症（感染、气胸、脱管等）
中心静脉导管适应症
严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人。
需要长期输液或经静脉抗生素治疗者。
全胃肠外营养治疗患者。
需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压
进行危险性较大的手术患者
外周穿刺困难者。
需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
中心静脉导管禁忌症
CVC置管后观察
滴速：液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽到回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。
液体泄漏：当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或经皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致败血症。
CVC置管后护理
导管护理：导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。
穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。
CVC置管后护理:冲管和封管
冲管
定义用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。
方法冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。
CVC置管后护理:冲管和封管
封管
定义保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。
封管液种类
等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次。
稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。
肝素液配制：，常用半支肝素（1.25万U）稀释于100ml等渗盐水中。
CVC置管后护理:冲管和封管
正压封管方法将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩1-2ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。
封管注意事项必须是正压封管。
保持通畅的护理规范
静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。
正确封管。
维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,当补液速度低于5ml/h时,建议用另外一路生理盐水以5ml/h的速度缓慢泵入
如果双头静脉针只有一路输液时,另外一路管道要每隔8h用生理盐水冲一次管,以免堵塞。
保持通畅的护理规范
使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式正压冲管1次。
24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。
管道留置期间若停止输液，深静脉管道用肝素帽封堵的每日冲管1次。
管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。
中心静脉导管常见潜在并发症
静脉炎
导管堵塞
导管相关性感染
导管异位、断裂、脱管
血栓形成
穿刺点出血
穿刺处疼痛
输液渗漏
静脉炎
原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激：术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎。
观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索。
处理：局部50%硫酸镁湿热敷，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管。
导管堵塞
原因分析：
血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致。
非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异位颗粒堵塞有关。
观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管。
穿刺点出血
原因分析：穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等。
观察护理：局部延时按压、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂。
导管脱出、移位
原因分析：固定不当、更换敷贴方法错误、穿脱衣裤或睡眠时意外拔出、出汗敷贴打湿，粘度降低，致导管脱出。
观察护理：加强宣教，妥善固定，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。如果脱出严禁回插导管。
导管断裂
原因硅胶管容易老化,易折断,日常生活中穿、脱衣服等活动程度大,强行拉扯也使导管易折断。
护理在导管使用过程中,建议患者使用时间不超过导管的使用期限。深静脉置管一般是15-30天，最长不超过3个月，嘱患者日常生活中不宜剧烈活动,穿刺部位活动勿过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦导管折断及时就诊。
处理
选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。
导管的卡子在封管时避免卡在同一个部位要经常更换
导管相关性感染
原因分析：
穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染
局部出血未及时清理或清理不当
留置期间维护导管时消毒不彻底
非住院坏境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护
天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时更换敷贴
知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下。
护理：预防为主，加强换药，严格无菌操作；加强对患者宣教
深静脉血栓
护理观察患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。
诊断方法怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，常规血管B超（必要时血管造影，血管造影为诊断深静脉血栓的金标准）及时诊断处理
处理措施
拔管：怀疑及诊断深静脉血栓，必须拔除导管。
溶栓：尿激酶：对3~5天的新鲜血栓效果较好。25万U+NS100ml快速静滴bid，两周。
日常维护与使用
敷料更换：
评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象
常规至少每3-7天更换一次无菌透明敷料
如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换
更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入
在敷料的标签纸上标注:留置穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。
敷料的更换
操作步骤:
由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料
检查穿刺点有无红肿、渗出
再次洗手
先安尔碘后酒精脱碘消毒皮肤三次，直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜
敷料的更换
冲管与封管
每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内
输注血液或血制品以及脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管
输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲管，如持续输注全血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时有那个生理盐水20ml脉冲式冲管，以保持导管通畅
输液结束后，用正压封管。
肝素帽消毒与更换
每次输液前，应消毒肝素帽
常规每隔7天更换一次
如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换
如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽
肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
健康教育
导管放置期间避免沐浴，防止水渗入敷料引起感染
患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出
穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系
不可随意调节输液滴注速度。