重症心律失常急救护理PPT课件

室性心律失常的急诊治疗：
（1）心脏骤停多为无脉性室速和室颤所致，应立即进行复苏抢救（I、A）和体外除颤（单相电击360瓦秒，I、B），并静注胺碘酮，以求复律后保持稳定窦律（I、C），纠正可逆的病因如缺氧、电解质紊乱、机械因素、低血容量等（I、C）。
复苏时用药
氨碘酮和普鲁卡因酰胺：先于利多卡因用于宽QRS波群的心动过速，尤其患者存在心功能不全。对于电击无效的室速/室颤，首选胺碘酮
溴苄胺：可以使用，但不推荐
利多卡因：可以用于电击无效的室速和室颤，但疗效很差（推荐级别不明），可以使用
镁剂：仅用于低镁血症和扭转性室速
肾上腺素：大剂量并不改善患者存活率，但可以增加复苏后的并发症，故不推荐
（2）急性冠状动脉综合征（ACS）患者发生在48小时内的室颤已减少，此可能与积极的血运重建、缩小心肌梗死面积和增加了β受体阻滞剂应用有关。预防性应用利多卡因降低了室颤的发生率，但增加了死亡率，此可能与应用利多卡因后诱发心动过缓有关，故对此治疗已放弃。急性心肌梗死（AMI）预防性应用β受体阻滞剂能降低室颤发生率。纠正低镁、低钾也有助于降低室颤发生率。
（3）持续性单形性室速：QRS波增宽的心动过速在其诊断不清时，按室速治疗（I、C）；伴血流动力学不稳定，用直流电复律纠正（I、B）；如果血流动力学稳定，指南推荐静注普鲁卡因胺（IIa、B），但我国已无此药，改用胺碘酮也是适用的。指南推荐胺碘酮用于血流动力学不稳定的室速、电击无效或电击后复发的病例，也推荐用于普鲁卡因胺或其他药物纠治室速的复发（Ⅱa、C）。AMI并发的稳定单形性室速也可选用利多卡因（Ⅱb、C）。维拉帕米和地尔硫草不能用于原因不明的宽QRS波心速，尤其有心功能不全史者（Ⅲ、C）。
（4）反复单形性室速（repetitive）：心电图特征为连发的室早或一串串频发的短阵室速（非持续性室速），它与再发性室速（recurrent）不同，后者指持续性室速复发。反复单形性室速具特发性室速的性质，多数见于右室流出道起源，推荐静注胺碘酮、β受体阻滞剂和普鲁卡因胺（IIa、c）。
（5）多形性室速：持续多形性室速多伴血流动力学障碍，应予电转复（I、B）；当疑及缺血或不能排除，静注β受体阻滞剂（I、B）或接受冠状动脉造影、血运重建治疗（I、C）；只要不是异常复极引起（先天或后天LQTS），可静注胺碘酮（I、C）。对AMI引起的多形性室速，也能静注利多卡因（IIb、C）。
（6）TdP：常由异常复极、QT间期延长或心动过缓引起，因此停用相关药物、纠正电解质紊乱、人工起搏为首选治疗（I、A）。长QT间期基础上发生TdP，静注硫酸镁可终止（I、B）；QT间期正常发生的TdP，静注硫酸镁无效；长间歇依赖的TdP，用起搏治疗（I、B）。后天性LQTS伴TdP，异丙肾上腺素也能终止（I、B）。
（7）由急性心肌缺血引起的再发性或不间断室速，也可表现多形性，推荐静注普鲁卡因胺或胺碘酮，接着采用血运重建和β受体阻滞剂治疗（I、C）。也有频发或不间断单形性室速，在消融治疗后，接着静注胺碘酮或普鲁卡因胺（Ifa、B）。
（8）对于室速风暴可接受静脉胺碘酮和β受体阻滞剂联合治疗（Ⅱb、C）。室速风暴指频发室速需多次转复，多形性室速风暴静注β受体阻滞剂治疗。不间断的含义指复律后仅维持几个窦性搏动，继续呈室速状态，因此在治疗上需寻找产生不间断心律失常的基质，若诊断清楚了，治疗就有靶方向。