护理疑难病例讨论PPT

护理疑难病例讨论DiscussionofNursingDifficultCases汇报人：落尘科室：牛图文输入医院名称,目录CONTENTS,某某某男7岁重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后离休干部0XX年X月X日病人信息患者性别年龄诊断职业入院时间,T6.℃P78次/分，HR房颤律R0～0次/分Bp/78mmHgsao>95%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘液‖，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上肢肌力级，左下肢肌力-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。查体病史时间时间因头晕，跌倒，右侧肢体无力小时于8月6日入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU8月日神经内科8月9入内ICU9月6日转神内区重症室9月7日转入7床,症状予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌+，加用科赛斯抗真菌治疗。术后一直发热，双肺炎症因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。加用替加环素抗感染加强床边支气管镜吸痰。8月日停用呼吸机，改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月日停用所有抗生素。转入神内区后，血常规HCG68g/L,排黑便，予输血、止血治疗。低钠电解质紊乱9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。予补钾，扩容，止泻治疗。0月日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。0月7日又予呼吸机辅助呼吸,治疗方法转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳,急性腹泻慢性腹泻病毒腹泻患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛病程持续或症状反复发作炒作二个月患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛,不能随意控制粪便及气体的排出完全性失禁能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出不完全失禁能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出不完全失禁肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种完全性失禁,。观察评估排便情况，-h翻身避免托、拉动作，发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥清理步骤温水清洗肛周待干，喷达克灵散剂喷无痛保护膜肠内营养沃代泵入速度0ml/h无加温、000ml/日抗生素的使用，广谱，多种，长期鼻饲饮食匀浆膳（瘦肉粥）餐/日观察治疗,经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应的护理措施，取得信任，理解和支持。了解照顾者的内心活动，及时协助指导生活护理，减轻负担。卫生棉条、稀水样便腹泻患者肛管排气（胃管）肠胀气患者皮肤完好者地榆油芝麻油土榨花生油赛肤润导尿管连接引流或负流器肛袋收集大便,美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要是中老年疾病在5～9年龄段，年龄每增加0岁，心衰的发病率升高倍在住院的心衰患者中80%年龄〉65岁50岁段患病率%，65岁以上人群可达6%～0%,到80岁增加了0倍老年心力衰竭,较易发生低氧血症轻度心衰就可出现明显的低氧血症对负荷的心率反应低下因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显输心排出量明显减低正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量7～L/min比成年人5～0L/min明显减少，老年人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显,大汗淋漓胃肠道症状明显白天尿量减少、夜尿增多疲乏无力慢性咳嗽（干咳）味觉异常,症状5心浊音界缩小骶部水肿心率不快或心动过缓心尖搏动移位老年人肺部啰音不一定代表心衰表现,定义简介以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见医疗诊断肾功能不全发生机制水电解质及酸碱平衡失调自我辨别室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见，这些心律失常可诱发或加重心衰,患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病情能够平稳病情观察心电，氧饱和度检测非常重要准确记录小时出入水量，尿量的动态变化鼻饲流质饮食的注意事项病情观察,肠内营养输注的注意事项疾病预防预防感染监测水电解质酸碱平衡,护理疑难病例讨论DiscussionofNursingDifficultCases汇报人：落尘科室：牛图文输入医院名称