膝关节磁共振影像诊断PPT

膝关节MRI
分六个部分：
一、半月板；
二、交叉韧带；
三、侧副韧带；
四、膝关节后外侧区域解剖；
五、膝关节后关节囊区正常解剖；
六、膝前区结构解剖。
膝关节
一、半月板：
1.内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关节内、股骨髁和胫骨平台之间；
2.内、外侧半月板覆盖约60％－80％的各自胫骨平台关节面，吸收约50％的轴向应力，当膝关节屈曲90度时，半月板吸收约85％的轴向应力；
3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：
a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝关节的稳定性；
b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）；
c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。
半月板简图：小箭头示：膝横韧带；大黑箭示：板股韧带；开放箭头示：板板韧带；
膝关节
半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管退化，只有半月板的外20－30％有血管分布。
5.半月板的外1/3因富血供被称为红带（redzone），而相对的无血管分布的内2/3称为白带
半月板被分为前角、体部、后角三部分；
RedZone－外周富血管区域；WhiteZone－内2/3相对无血供区域；
膝关节
大体解剖：
1.半月板为C形结构，常被分为三部分：前角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三角形。
2.半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节面。关节镜检查时上关节面可见，下关节面部分可见，而关节囊缘不可见。
3.两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连接。
膝关节
MRI表现和技术：
1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上均呈弥漫性低信号强度；
2.半月板的病理改变通常在短回波时间（TE<20ms）如T1、质子密度和梯度回波图像上显示清楚。
3.如使用快速自旋回波（FSE）时，为防止这种技术本身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波链长度降低到4－5个以下，尽可能缩小回波间距离。
4.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）；
5.常规扫描技术：FSE质子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI；
6.注意灰阶调整观察图像的重要性
膝关节
内侧半月板（Medialmeniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小；
2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结形结构；
3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等边三角形。
4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCL）插入部的后方；明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近PCL是重要的，不要将其误认为半月板撕裂。
5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。
膝关节
内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A－内侧半月板较小的前角和大的后角，简示锐利的游离缘；
冠状位解剖：T1WI示两侧半月板的体部呈低信号、略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附着于内侧副韧带的深部纤维。
膝关节
外侧半月板（Lateralmeniscus）：1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较，即有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形；
2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形。
3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊。
矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧半月板前后角
膝关节
板股韧带：板股韧带（themeniscofemoralligaments）起自外侧半月板后角、通过PCL的任意一边，系于内侧股骨髁的内缘；Humphry韧带行经PCL的前方，而Wrisberg韧带经过PCL的后方。大约70％的膝关节可见其中之一，而只有6％两者均可见。
A－矢状位STIR示Wrisberg韧带经过PCL的后方（箭）；
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－冠状位STIR示板股韧带（黑箭）自外侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁
Humphry韧带：
膝关节
内侧副韧带：
1.内侧副韧带（MCL）由深、浅两层组成，浅层是通常所称的内侧副韧带，由平行的和斜行的纤维所组成，起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧；深层为浅层下方的关节囊增厚所致。
2.MCL的功能主要是防止膝关节外翻。
膝关节
外侧副韧带（LCL）：
1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方，呈一圆索状结构，长约5－7cm。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。
2.LCL的功能是防止膝关节内翻，并与膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。