医疗护理查房医疗会诊PPT

医疗查房会诊科室：外二科业务查房日期：10.1MEDICALTREATMENT,流程01、02、03、04、,一床患者：某某1床牛图文，____性，_____岁，主因__________以______收入院于__月__日门/急诊收住院。既往史_______过敏史_______家族史_______入院时患者神志处于________状态，于__月__日行全脑血管造影术，造影提示__________________/于__月__日行牛图文术，现为术后_____天，于__月__日行脑室穿刺引流术/腰大池引流术/血肿腔引流术，引流管于__月__日拔除/今为引流术后_____天，于__月__日行气管切开术。目前患者主要的治疗有补液/扩容/抗炎/抗血管痉挛/营养神经/亚低温/降颅压等。二床患者：某某2床牛图文，____性，_____岁，主因__________以______收入院于__月__日门/急诊收住院。既往史_______过敏史_______家族史_______入院时患者神志处于________状态，于__月__日行全脑血管造影术，造影提示__________________/于__月__日行牛图文术，现为术后_____天，于__月__日行脑室穿刺引流术/腰大池引流术/血肿腔引流术，引流管于__月__日拔除/今为引流术后_____天，于__月__日行气管切开术。目前患者主要的治疗有补液/扩容/抗炎/抗血管痉挛/营养神经/亚低温/降颅压等。三床患者：某某3床牛图文，____性，_____岁，主因__________以______收入院于__月__日门/急诊收住院。既往史_______过敏史_______家族史_______入院时患者神志处于________状态，于__月__日行全脑血管造影术，造影提示__________________/于__月__日行牛图文术，现为术后_____天，于__月__日行脑室穿刺引流术/腰大池引流术/血肿腔引流术，引流管于__月__日拔除/今为引流术后_____天，于__月__日行气管切开术。目前患者主要的治疗有补液/扩容/抗炎/抗血管痉挛/营养神经/亚低温/降颅压等。1床牛图文，____性，_____岁，主因__________以______收入院于__月__日门/急诊收住院。2床牛图文，____性，_____岁，主因__________以______收入院于__月__日门/急诊收住院。3床牛图文，____性，_____岁，主因__________以______收入院于__月__日门/急诊收住院。1床牛图文，____性，_____岁，主因________以______收入院于__月__日门/急诊收住院。1、气体交换受损：与咳嗽、咯血有关：（1）置患者于半卧位或抬高床头，安静休息，减少氧的消耗。（2）给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。（3）按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。2、体温过高：与免疫力低下及肺部感染有关：（1）保持室内空气清新，定时开窗通风，每天两次紫外线消毒。卧床休息、限制活动量、减少机体消耗。（2）高热期间给予清淡、易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水，每日饮水量不低于3000ml。（3）密切观察体温的变化，体温高达39.0oC时，，给予冰块物理降温，降温时注意保暖、防虚脱、保持皮肤清洁干燥、及时更衣、更换床单被套等。（4）遵医嘱使用抗菌药物，合理安排抗生素输注顺序，保证一定的血药浓度。（5）使用升白细胞药物时应将药物4℃冰箱保存，抽取剂量准确，防止药液浪费，使用后应注意定期观察血象的变化。2床牛图文，____性，_____岁，主因________以______收入院于__月__日门/急诊收住院。1、有出血加重的危险：与血小板降低有关：（1）经常检查皮肤、粘膜有无出血点及瘀点、瘀斑，注意观察有无鼻出血、血尿及大便颜色的变化。（2）抽血时，止血带禁忌绷扎太久，以免引起皮肤粘膜出血点的出现。（3）避免外伤，各种处置及操作时动作轻柔，禁用热敷和乙醇擦浴，避免肌注，减少静脉穿刺。（4）饮食质地柔软，禁辛辣、油炸之食、禁硬毛刷刷牙、给予口腔护理，避免刺激、摩擦皮肤、衣着松软、毛巾柔软，保持鼻腔湿润，防干燥出血。2、舒适度改变：与胸闷伴咳嗽、咯血有关：（1）咯血后及时漱口，嘱患者勿将血液咽下。（2）胸闷气喘时给予低流量氧气吸入3-5L/分，必要时可高流量面罩吸氧7-9L/分，端坐卧位，指导家属为患者进行背部叩击，加速痰液的排出。遵医嘱正确及时为患者雾化及吸痰。（3）细心倾听患者述说不舒适的原因，帮助患者分析问题，减轻痛苦。3床牛图文，____性，_____岁，主因________以______收入院于__月__日门/急诊收住院。1、导管相关性感染：（1）患者血小板较低的情况下，定时用生理盐水对患者CVC导管进行冲管。（2）严密观察穿刺处皮肤有无红肿热痛感染现象，有无脓性分泌物，若观察穿刺部位有渗血或患者出汗较多敷料潮湿发生卷边、脱开等情况时，应及时更换敷贴，保持局部皮肤干燥，减少感染的发生。（3）每次更换敷贴时应彻底洗手，戴口罩、帽子，严格消毒皮肤，按常规用碘伏消毒穿刺点及其周围皮肤6-10cm，无菌敷料覆盖。（4）若有导管堵塞时，可用生理盐水反复脉冲式注射直至完全通畅，必要时可采用尿激酶溶栓处理。2、睡眠形态紊乱：与肺部感染引起的胸闷伴咳嗽、咯血有关：（1）建立良好的休息环境，及时熄灯，避免噪音（不要超过30分贝），为患者创造安静舒适的氛围。（2）夜间查房时，除了必要的操作外，尽量不要干扰病人的睡眠。（3）减少探视，限制陪护，及时清除无关人员，督促患者早点入睡。（4）积极治疗肺部感染。由于患者的个体差异和疾病严重程度的不同，因此分析病人的需求成为制定教育计划内容的先决条件。分析的内容包括：病人对所患疾病的认知、态度、知识；有无不良的行为和生活方式和不健康观念；周围环境的支持和影响；何种教育方法适合病人的需求；要了解病人的需求可以通过病历，也可通过与病人及及家属的交谈，对群体可采用问卷调查等方式。分析需求,目标应该是明确的具体的，而且可测量。考虑因素包括：病人缺乏哪些知识和技能病人的兴趣文化程度和接受能力目标的困难程度决定目标实现的先后顺序确定目标制定计划应考虑1、教育时间：以方便病人为原则，从进入医院到离开医院的整个环节2、教育场所：门诊、病房、随访中进行。医院应有专门的场所，如教室或咨询室。3、教育内容：应基本、简单、重要、有用，并多次重复。符合病人的需求和学习能力。4、教育人员：在教育中的各环节的人员及设备应配套，各司其职。患者教育是一个完整的教育系统，虽整个教育计划是由专业人员制订，但在教育的每个环节，执行人员应各司其责。一切有机会与病人及其家属接触的人员，如医生、护士、检验人员、药剂人员和行政后勤人员，都要承担工作任务。5、教育方法和教具：教育形式里就有口头教育、发放资料、集体进行面对面的讲课、视听教育光碟等多形式的教育方法，采用最适当的，增进效率和效果。针对老年人、小孩的家长以及不同文化程度的患者等不同的对象进行“量体裁衣”。教育中让病人有提问的机会，并给与满意的答复，方法可有趣生动，以事例说服受众。注重信息的双向沟通；适当重复重点内容，以不同方式加以强化；使用适宜的教育辅助材料；适当组织病人及家属集体学习，利用群体动力，提高教育效果。计划实施过程中，最为重要的是医务人员与患者谈话的态度和技巧。医务人员的态度应客观公正，要帮助指导；避免不成熟的建议或承诺；杳然病人自觉自助，让事实来说服。与病人谈话的技巧：要站在病人的立场上，认真倾听，通俗易懂，不用术语。建立密切的医患关系。总之让病人感受到教育者的诚意，自主合作。计划实施,谢谢大家科室：外二科业务查房日期：10.1THANKS