髌骨习惯性脱位PPT

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习惯性缤骨脱位临床上较为常见，可由一次或多次创伤性脱位后关节周围支持组织愈合不良引起,1/3病人无明确外伤史，但更常见于一种或多种潜在解剖结构异常、易使缤骨脱位或半脱位的膝关节。新近的一项流行病学研究显示，复发性髀骨脱位多见于10~17岁女性。
影响缤骨脱位的因素
股内侧肌长头与斜头力量薄弱。
股直肌外侧头肥大。
骼胫束至骸骨外侧的纤维束带牵拉作用。缤骨的形状异常。
股骨冁的形状,即外侧融有无扁平畸形。
膑股间距,即有无高位髀骨,有学者认为此为缤骨复发脱位的最常见原因。
内侧膑股韧带功能不全，此为主要因素。Hautamaa通过尸体模型证明内侧缤股韧带是髀骨最主要的稳定因素。使Q角增大的相关因素，如膝外翻、股骨前倾角加大、股骨内旋、胫骨向外扭转、胫骨结节外移、外侧支持带紧张。
临床特征
缤骨反复脱位的病史。
患者常诉膝部有弥漫性疼痛,于上下楼梯时加重。
疼痛位于膝关节前部，持续性钝痛伴间隙发生的剧烈刺痛。膝关节不稳感,打软感,出槽感。
膑骨研磨试验可阳性,膑骨摩擦音。膝关节肿胀。
推骸试验阳性。恐惧试验阳性。Q角增大。
体格检查
患者取坐位,如骸骨向上倾斜则表明高位膑骨。
当膝关节接近完全伸直时,骸骨轻度外侧关脱位，为J征阳性，表明有一定程度的运动轨迹异常。
在屈膝30度的情况下测量Q角。
向外侧的直接压力试验检测股骨沟与内侧髋骨韧带是否充足。
膑骨倾斜试验——伸直膝关节，检查者将拇指放于膑骨外侧，其余4指放于缤骨内侧，如不能使缤骨外侧关节面提升至水平面或稍高于水平面则表明外侧支持带过度紧张。将缤骨分为4等份，在屈膝0度至20度时，正常情况下缤骨仅能向内外被动移动1个等份。当缤骨向内侧被动滑动受限和骸骨倾斜试验阴性提示外侧支持带过度紧张。