脓毒性休克之液体复苏PPT课件

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患者王某，男，94岁,退休，因“反复咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴发热、纳差3天”于2015年8月5日入住我院呼吸科。
患者10年前受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘,为阵发性。治疗后好转以后每年受凉后及季节变化后症状反复发作。3天前因天气变化再次复发，较前加重,有发热，最高39度,自服药物(不祥)后无好转,故来我院。
既往有"冠心病”史30年,无活动后气喘及下肢水肿;有“糖尿病”史20年,口服瑞格列奈片,血糖控制尚可。脑梗死病史8年,遗留失语、反应迟钝。前列腺手术史4年。
查体:T36.3°C,R20次/分,HR77次/分,BP130/85mmHg,神清,精神差,失语,较为烦躁,查体不合作,皮肤巩膜无黄染,两侧瞳孔直径2.5mm,对光反射迟钝,桶状胸,叩诊过清音,双肺呼吸音粗,双肺闻及中等量干湿性哕音,心音低顿,无杂音,腹软,全腹无明显压痛及反跳痛,无紧张,四肢肌力无合作,肌张力正常,但可见四肢自主活动。
双侧巴氏征阴性。
改善血容量和组织灌注最简单有效的措施,一般使用升压药前先输2-3L晶体液(有低血压和乳酸≥4mmoml/L则至少30ml/kg);胶体液相对于晶体液并没有明确优势。
避免出现高氯血症和使用淀粉类胶体液，两者均有引发AKI风险。