壶腹部占位影像诊断PPT

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壶腹部是指末端胆总管和主胰管汇合成膨大的共同管并开口于十二指肠降段乳头处，胆总管远端1/3走行其中，胆总管和主胰管也开口其中，壶腹部开口位于十二指肠乳头的顶端，壶腹周有环形平滑肌组成的oddi’s括约肌。
壶腹区包括Vater壶腹、Oddi’s括约肌、胆总管远端、十二指肠乳头。
狭义的壶腹癌指Vater壶腹癌，广义指胆总管远端1/3粘膜上皮;主胰管的粘膜上皮;十二指肠乳头部腺体;壶腹部共同管的上皮。因其具有许多相同的临床表现，统称为壶腹周围癌。
肿瘤直径多小于2cm。组织学上以腺癌和乳头状腺癌为主，粘液癌占极少数。来源于胆总管远端的肿瘤:呈浸润性生长，阻塞胆总管开口，或使管壁增厚,粘膜表面呈颗粒状，多为分化较好的腺癌，少数为表皮样癌。
临床表现和解剖部位相似，但治疗方法和预后不同。据文献报道，术后5年生存期以胰头癌最低，远端胆管癌居中，壶腹癌、十二指肠癌最高。因此，即便有淋巴结转移的壶腹癌、十二指肠癌临床也主张积极手术治疗。
壶腹周围解剖结构细小、复杂，影像学时发现肿瘤时常较小，故识别来源仍有困难，但很重要。
来源于胰管者:壶腹部隆起性病变，可为分化型癌或浸润型癌，间质内纤维组织较多;来源于十二指肠粘膜者:乳头状生长突向肠腔;壶腹部共同管的粘膜上皮来源者:乳头状。
直接征象:壶腹部圆形或类圆形软组织肿块、十二指肠内类圆形充盈缺损、局部肠黏膜破坏和中断、胆总管末端壁不规则增厚及肿块不同程度的强化等。
间接征象:肝内外胆管扩张、胆总管末端中断、胆囊增大、胆总管与胰管扩张等。