腰椎术后血肿早期诊断治疗PPT

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晨起6时许，患者自觉双下肢放射痛伴有麻木感,值班医师检查病人后,给予甘露醇,地塞米松静点,无明显缓解，嘱密切观察病情变化。之后患者准备翻身中突然自觉双下肢感觉麻木加重，足部感觉缺失,踝关节及足趾背伸活动不能,8时查体:双足部浅感觉缺失,踝关节背伸不能，引流量术后200ml，引流管内可见血凝块堵塞。
考虑术后血肿形成，椎管内压迫形成，给予甲强龙及甘露醇对症治疗，尝试负压抽吸肝素盐水冲管等。上午9时急诊行MRI检查，明确椎管内情况。
术后血肿出现的主要原因:
凝血功能肝功能不良、血小板低、有近长期抗凝治疗史，多节段手术及翻修手术(手术时间长)，术中止血不彻底硬膜外静脉丛破裂、肌肉动脉、椎板创面，引流管引流不畅出血较快、放置止血海绵、组织内留置段扭曲折弯、患者肥胖较重者搬动或翻身时术后较早的抗凝治疗。
术后动态的、连续的神经功能检测。
术后原有的腿痛症状缓解或消失后，下肢放射痛再次出现,马鞍区的感觉麻木，下肢肌力减退进行性加重,伤口渗血较多(引流管引流变化)。
1.术前准备充分，肝功能异常、血小板低下等原因导致凝血机制不全者不宜手术。先行内科病治疗改善肝肾能、纠正凝血障碍,术后输新鲜血。
2.术中止血彻底!
1.较大血管结扎(不能仅电凝）;2.骨创面骨蜡止血;3.椎管内静脉丛破裂应用明胶海绵填塞压迫止血;4.缝合前彻底冲洗并观察几分钟确定无活动性出血;5.缝合切口特别是浅筋膜层不宜过密过紧,以免影响引流。6.提高手术技巧,缩短手术时间。7.正确应用防粘连膜,尽量不使用凝胶海绵。
3.术中术后合理使用止血药,术后推迟抗凝药物使用时间（12小时后）。
4.病人观察及引流管管理，增强医护责任心，医护密切配合,加强患者管理,密切观察患者术后早期神经系统症状和伤口变化,诊断可疑时行MRI或CT检查。
5.引流管的相关注意事项，1.术中引流管放置于组织段不宜过长预防折弯;2.皮外固定应扎紧;3.避免将引流管逢住或束缚过紧引起管腔狭窄堵塞;4.负压引流:5、必要时放置两枚引流管。