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牙周组织牙龈牙周膜牙槽骨牙骨质-有牙周组织的功能牙周组织又称支持组织第一节　牙龈　掌握：
牙龈表面解剖：包括游离龈及龈沟、附着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构：牙龈上皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束：龈牙组、牙槽龈组、环行组、牙骨膜组及越隔组五组纤维的分布及功能。
第一节　牙龈　概述：
粉红色包围覆盖牙颈部及牙槽嵴（牙萌出后）坚韧不活动与牙槽粘膜有分界线与硬腭粘膜延续牙龈表面观2.附着龈附着龈：在游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表面。淡粉红色，质坚韧，表面有许多点状凹陷称点彩，由于牙龈上皮钉突插入固有层所致。
炎症：表面点彩消失3.牙间乳头牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头，也称龈乳头。
4.龈谷颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，像山谷故称龈谷.
二、组织结构牙龈属口腔粘膜，无粘膜下层。
组成：上皮层、固有层1.牙龈上皮复层鳞状上皮表面角化或不全角化上皮钉突多而细长,深插入固有层上皮与深层组织牢固地连接偶见黑色斑块。
口腔牙龈上皮SC,角化层SG,颗粒层SS,棘状层SB,基底层CT结缔组织2.龈沟上皮牙龈沟内壁与结合上皮有明显分界,在沟底部连接薄、无角化、有钉突半透膜:组织液可进入龈沟，有害的细菌产物也可进入牙龈组织常见炎症细胞浸润。
机械抗性小，易破裂是薄弱环节。
结合上皮位置与年龄关系4.龈谷上皮薄，无角化上皮，钉突伸入到结缔组织中固有层常见炎症细胞。
龈谷上皮来自于缩余釉上皮（牙上皮）。
有缝隙的牙（邻面接触不良）一般无龈谷，牙龈较平直，由角化上皮被覆。前磨牙龈谷底形如楔形，在后牙区变为低平。
由于解剖形态的关系,龈谷区易使细菌和菌斑集聚而发生牙龈炎，与牙周炎的发生有关。
(二)固有层由结缔组织与胶原纤维组成。
高而长的结缔组织乳头之间的凹陷-点彩功能：紧密连接牙龈与牙颈部牙骨质、牙槽骨骨膜1.龈牙组最多的起自牙颈部牙骨质，向牙冠，止于游离龈和附着龈的固有层牵引牙龈使其与牙紧密结合。
2.牙槽龈组a.起牙槽嵴顶至牙冠方向牙龈固有层，b.与龈牙组缠绕，c.牵引固定牙龈，使牙龈贴附与牙槽骨。
3.环行纤维a.最小b.环绕牙颈部，穿行于其他纤维束之间。
c.牵引固定牙龈4．牙骨膜组a.起自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧皮层骨骨膜，进入牙槽突、前庭肌和口底，终止于牙槽骨密质骨骨膜。
b.功能：将牙向牙槽窝牵引D:龈牙组C:环行组DP:牙骨膜组5．越隔组a.双邻牙牙槽嵴冠方b.牙骨质至另一牙的牙骨质c.保持二牙的正常位置，防止近、远中方向倾斜小结：牙龈-固有层纤维1三、临床意义增龄炎症→结合上皮根方移动→牙本质牙骨质外露→楔缺根部龋牙龈是牙周膜及牙槽骨的生理性屏障，控制龈炎预防牙周疾病第二节　牙周膜掌握：牙周膜的主纤维束改变及功能；牙周上皮剩余的形态、分布及意义；成牙骨质细胞、成骨细胞及破骨细胞的形态及分布。
熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未成熟弹力纤维的形态及在牙周膜的分布；牙骨质小体的分布及来源。
了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布　牙周膜——概述位于牙骨质与牙槽骨之间环绕牙根致密结缔组织，厚约0.15-0.38mm前牙薄于后牙，牙根中１／３最薄，牙颈和根尖厚。
连接牙骨质与牙槽骨又称牙周韧带一、组织结构牙周膜的主要组成纤维细胞基质血管、淋巴、神经、牙骨质小体（一）牙周膜的纤维胶原汇集成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主纤维。
埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。
主纤维束之间为疏松的纤维组织，称间隙纤维，牙周膜血管和神经穿行其间。
1.牙槽嵴组(alveolarcrestgroup)：
纤维起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于牙骨质。
仅分布在牙的唇、舌侧，邻面缺如。
功能：保持牙直立。
2.水平组(horizontalgroup)：
在牙槽嵴纤维的根方，呈水平方向分布，与牙弓的合平面大致平行。
一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨中功能：是维持牙直立的主要力量，并与牙槽嵴组纤维共同对抗侧方力，防止牙侧方移动3)斜行组(obliquegroup）牙周膜中数量最多、力量最强。
除牙颈部和根尖区外，都是斜纤维分布的区域。
纤维方向向根方倾斜约45°，将牙悬吊在牙槽窝内。
功能：可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，均匀地分散到牙槽骨上。
1牙槽嵴组2水平组3斜行组起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周围的牙槽骨，功能：具有固定牙根尖的作用，保护进出根尖孔的血管和神经。
只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间隔顶，止于根分叉区牙骨质，将牙向牙槽内牵引，有防止牙根向冠方移动的作用。
（二）基质粘蛋白糖蛋白与水水含量高达70%功能：
①基质在维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、运动和分化方面起重要作用。
②在牙受咀嚼力时，也具有明显的支持缓冲作用作用。
（三）牙周膜的细胞1.成纤维细胞：
a.最多，最重要b.星形或梭形，与纤维束的长轴平行。
c.电镜下细胞有丰富的蛋白质合成和分泌相关的细胞器d.合成、消化吸收胶原功能-改建牙周膜（三）牙周膜的细胞２.成牙骨质细胞a.紧贴牙根处牙骨质表面的牙周膜内，接近立方状。
b.含有蛋白质合成和分泌的细胞器。
c.功能：形成牙骨质（三）牙周膜的细胞3.成骨细胞是衬覆于牙槽窝表面的骨形成细胞。只有在活跃的骨形成区才有明显的成层排列。
功能：分泌胶原纤维和骨基质，成骨细胞埋于骨基质中，最后变为骨细胞。
成骨细胞成骨细胞（一）牙周膜的细胞4.破骨细胞a.是一种多核巨细胞，来源于造血干细胞b.功能：骨吸收。位于牙槽吸收骨吸收处，蚕食状凹陷又称Howship陷窝c.常见于矫正受压侧或牙槽骨生理改建（三）牙周膜的细胞5.上皮剩余（重点）是牙根发育期上皮根鞘残留下来的上皮细胞。也称Malassez上皮剩余。
位于牙根表面纤维间隙中，可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列，是牙源性肿和瘤颌骨囊肿的来源。
（一）牙周膜的细胞6.未分化间充质细胞根据需要分化未牙周膜新生细胞7.牙骨质小体（四）血管、淋巴、神经牙周膜血供：来自牙槽动脉1.牙龈血管分支2.上下牙槽动脉经筛板分支3.上下牙槽动脉经根尖孔分支二、生物学特性牙周膜（牙周韧带）功能:
三、增龄变化第三节　牙槽骨（alveolarbone）掌握：固有牙槽骨（即筛状板或硬骨板）的分布、结构；束状骨的分布。
熟悉：如何在镜下辨认骨的新生与吸收；牙槽骨是人体骨骼中最活跃的部分，影响牙槽骨新生和吸收的规律、增龄的关系。
了解：牙槽骨的密质骨及松质骨的结构及分布　牙槽骨——概述上下颌骨包围和支持牙根的骨组织又名牙槽突牙槽窝：容纳牙根的窝牙槽嵴：牙槽骨的游离缘AL=固有牙槽骨(特殊的密质骨)；C=密质骨；S=松质骨（一）固有牙槽骨即牙槽骨内板a.衬覆牙槽窝部分的密质骨b.由平行排列的较薄的多孔的骨板构成，与牙根表面平行。
c.有称穿通纤维或Sharpey纤维、血管和神经通过。
d.X线上显示白色阻射线，又名硬骨板，是牙周组织的重要标志，牙周炎时此线消失（二）皮质骨牙槽骨外表面的密质骨与上下颌骨皮质板延续无明显分界表面为外骨板，深部有哈佛氏系统（三）松质骨构成：骨小梁及骨髓功能大：骨小梁粗密功能小：骨小梁细疏骨小梁的方向与咀嚼方面一致年轻：红骨髓年老：黄骨髓红骨髓二、生物学特性具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建，受压力→吸收，受牵引力→沉积新生（正畸治疗的基础）随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度逐渐减低，骨髓由红变黄。
变化与牙齿发育萌出脱落及咀嚼相关名词解释：牙周袋、龈谷、牙周膜、固有牙槽骨结合上皮和牙齿怎样结合的？
牙龈固有层有哪几组主纤维束？功能如何?
牙周膜中有哪几组主纤维束？功能如何？
牙周膜的功能何谓Malassez上皮剩余，其来源及意义如何？
牙槽骨的生物学特性及其临床意义