糖尿病并发症与糖尿病社区管理PPT课件

糖尿病并发症与糖尿病社区管理
目录
中国已成为糖尿病人口大国
2018年JAMA杂志公布中国糖尿病流调结果：
糖尿病患者：1.139亿
糖尿病前期患者：4.934亿
尽早控制血糖达标，减少并发症相关费用
糖尿病慢性并发症的分类
糖尿病心脑血管病防治
糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早
发生心绞痛或心肌梗塞时可为无痛性
脑卒中是我国2型糖尿病患者最常见的心脑血管疾病
每年评估，包括：当前或以前心血管病史、年龄、腹型肥胖，心血管危险因素，血脂谱和肾脏损害，房颤
控制高血糖、控制高血压、纠正血脂异常、抗血小板治疗
糖尿病下肢血管病变
主要指下肢动脉病变，发生风险是非糖尿病患者的2倍
发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差
常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉
50岁以上糖尿病患者，运动时出现下肢不适症状或运动功能下降，下肢血管检查异常，心血管危险因素评估异常
控制高血糖
控制高血压，改善血脂异常；阿司匹林，血管扩张剂
间歇性跛行者鼓励常规运动锻炼；戒烟限酒
血管腔内微创治疗和外科手术
糖尿病足病
糖尿病足的教育要点
每天检查双足，特别是足趾间
定期洗足，水温合适，低于37℃
不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足
避免赤足
不穿过紧或毛边的袜子或鞋
对干燥的皮肤可以用油膏类护肤品
专业人员修剪胼胝或过度角化的组织
有问题及时找专科医生或护士
糖尿病视网膜病变
糖尿病性视网膜病变的国际临床分级标准
（2002年）
糖尿病肾病（DN）
是导致肾功能衰竭的常见原因；约34.7%的2型糖尿病并发肾病
糖尿病肾病（DN）
尿常规：有无尿蛋白
尿白蛋白与肌酐的比值
每年检测血清肌酐浓度，计算GFR
确诊前须排除其它肾脏疾病，必要时行肾穿刺病检
生活方式改变
低蛋白饮食：0.6～0.8g/kg，优质动物蛋白为主
控制血糖：优选经肾脏排泄少的降糖药
控制血压：130/80以下，首选ACEI或ARB
纠正血脂紊乱
糖尿病神经病变
糖尿病诊断后的十年内常伴糖尿病神经病变发生
近60%～90%的病人有不同程度的神经病变；30%～40%的人无症状
吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差的发病率更高
良好的血糖控制可延缓发生与进展
糖尿病神经病变
诊断后至少每年筛查一次；密西根神经病变筛选表(MNSI)3~6月随访一次
小结
糖尿病慢性并发症致死致残率高，尽早及长期维持血糖达标可降低
并发症风险，减少经济负担
糖尿病慢性并发症包括大血管并发症、微血管并发症和糖尿病足，
其中：
脑中风是我国糖尿病患者最常见的心脑血管疾病
50岁以上糖尿病患者在运动时出现下肢不适或功能下降需筛查糖尿病下肢血管病变
糖尿病患者每年需进行眼科检查、尿微量白蛋白检测和神经病变筛查，以排除糖尿病视网膜病变、早期糖尿病肾病和糖尿病神经病变
糖尿病足的预防胜于治疗
内容提要
社区医院
对糖尿病的管理具有重要的意义
在疾病的控制中，糖尿病患者个体、家庭和社区卫生服务机构的作用越来越多的受到重视
多数研究报道在社区对糖尿病进行强化管理，其管理效果比常规管理要好
加强社区糖尿病管理，规范一体化管理模式
上海市糖尿病医院一社区一体化管理模式的初步探索
加强社区糖尿病管理，有效控制糖尿病
马晓静，贾伟平等.上海医学.2010;33(7):685-686.
我国社区糖尿病规范化管理程度逐年提升
原因2：恐惧低血糖事件
内容提要
中国2型糖尿病防治基层版指南(2013版）推荐：
多种口服药物联合治疗后，血糖不达标时，及早启动胰岛素治疗
预混胰岛素类似物，同时控制空腹和餐后血糖
—适合中国患者的胰岛素起始方案
基层版指南：糖尿病双向转诊模式
总结
感谢观看