导管相关性血流感染预防PPT

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导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。导管相关血行感染的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。
(1）留置导管前已长期住院:患者住院时间长，说明患者的病情较重，同时由于其他患者及医护人员的接触机会增多，因此此类患者皮肤表面的“院内菌落”较多。
(2）长期留置导管:感染危险随留置导管留置时间延长而增加，留置时间越长，感染可能越大。
(3）留置针静脉滴注连接口上高菌落数:留置针静脉滴注连接口经常被细菌污染，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌。细菌污染留置针腔管内，并在其中繁殖并进入血液。
(4)穿刺位置高菌落计数:穿刺部位的细菌是造成导管污染的主要污染源，细菌菌落数量的多少与留置针感染的发生密切相关，颈内静脉插管后发生感染的比率最高，外周静脉留置针发生的感染比率最低。
(5）留置期间使用抗生素:由于抗生素会改变患者自身的正常菌落，患者身上可能会有耐药菌落的生长。
(6)中心静脉穿刺时，不恰当的无菌屏障。
(7）操作人员的穿刺技术:无经验的人员穿刺会增加感染的风险。经过培训的静脉滴入队伍可以降低导管相关感染的发生率。
预防及护理措施
一、加强医护人员的教育与培训
标准化和规范性的操作，严格管理与预防措施体系的建立对降低血管内导管感染率至关重要。
CRBSI的预防应当首先考虑医护人员的教育与培训。、二、合理使用导管
1、严格掌握留置血管内导管的适应症，选择合适的导管。2、正确选择置管部位:锁骨下置管比股静脉和颈内静脉置管更为理想。尽量不选择股静脉置管。
3、当导管不被临床所必须时,尽早拔管。缩短留置导管的时间是有效的护理措施。但不需要定期更换中心静脉导管。
4、尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管，权衡利弊后，不反对使用多腔导管以满足临床治疗需要。
5、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不要仅因为发热而拔出CVC或PICC导管，若证实有其他部位的感染或怀疑有非感染因素的发热，应谨慎判断是否取出导管。但导管入口处一旦出现局部感染征象应立即拔管，并对导管做培养及药敏试验。