脊柱和骨盆损伤康复PPT

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寰枢关节由寰椎下关节面和枢椎上关节面连接构成。
关节面近乎水平位,关节囊松弛,这种结构有利于寰枢椎间最大限度的旋转(占整个颈部旋转运动的一半)。除旋转活动外，寰枢椎关节在颈椎屈曲活动时有15°左右的活动范围。
寰椎无椎体，压缩负荷全部由寰枢椎外侧关节承受，又因该关节有较大幅度的活动，易弓|起反复损伤,从而加剧了退行性改变。
1.多数患者有明确的外伤史，也有少数患者无明确的外伤史。
2.症状:患者最常见的临床症状表现为颈部疼痛，疼痛可波及到枕部或半侧头部;头痛、眩晕严重者出现恶心、呕吐，部分患者有耳鸣、视物模糊等症状。
3.体征:患者表现颈项强直,头颈向一侧倾斜，颈部活动明显受限，不能平卧。体查可出现患侧颈部明显肌肉紧张，枢椎横突部压痛，有明显的隆凸感，两侧不对称。严重者可出现上臂及手指麻木,四肢乏力，行走不稳等,甚至可出现四肢不完全瘫。
根据患者受伤时外力的方向不同，将寰枢关节半脱位分为以下四种类型。
(1)寰椎前脱位多为寰椎横韧带断裂或部分断裂，导致寰椎失稳前移，齿状突向后移。
正常情况下，寰齿前间隙是成人小于2mm，小孩小于3mm,若超过此范围即为前脱位，若达到4mm，则确诊为前脱位。
(2)寰椎侧向脱位寰椎向侧方移位，使双侧的齿侧间隙形成一侧宽，一侧窄的不对称现象。若双侧的齿侧间隙宽度差>3mm时,可诊断寰枢关节侧向脱位。
(3)旋转脱位在临床上较常见，可分为寰椎旋转或枢椎旋转。寰椎旋转可带动头部一起旋转，X线片上可见寰椎的两侧块不对称，呈现一侧宽一侧窄的现象。枢椎旋转时X线片可出现棘突偏向一侧，双侧的椎弓根位置不对称。
(4)寰椎垂直脱位表现为寰枢椎在垂直方向上的位置改变，此类脱位在临床上不常见。
手法复位有助于矫正椎间关节的不稳定，缓解肌肉痉挛;但此种方法也具有一定的危险性,需要有经验的操作者进行。
颈托固定进行手法复位或颈椎牵引后,要用颈托加以固定,以保持颈椎的固定性尤其在患者坐位、站位或行走时使用。
训练方案:下颌稍内收治疗师掌根分别置于患者枕后方、痛侧侧后方及侧方、健侧侧方，缓缓用力对抗，持续10s,其中最初及最后2s较缓慢的增加及降低张力,中间6s作持续的高强度等长收缩,即治疗师和患者相互用力的方向约45°。枕后部、痛侧侧后部及侧方肌力训练各5~10次,健侧侧方肌力训练2~3次。