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留置胃管及鼻饲护理
胃插管术
胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。
为什么要插胃管
当昏迷、口颈部疾病、吞咽困难、严重烧伤，癌症末期的患者或因手术的关系等，无法经由口进食时，只要病患的肠胃功能正常，可考虑以插管灌食方式，将食物以鼻饲的方式来提供病人营养需求。
插胃管目的
解除或缓解肠梗阻所致的症状
进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气
术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。
通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。
适应症
昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后的病人
不能张口的病人，如破伤风病人
拒绝进食的病人，如精神疾患病人
早产儿及病情危重的病人
插胃管的长度
第一刻度45cm，表示胃管达贲门
第二刻度55cm，表示胃管进胃体
第三刻度65cm，表示胃管进入幽门
第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠
妥善固定胃管
置管事做好记录：导管名称，置管时间，置管深度（无刻度的胃管可用记号笔做标记）
每班应对胃管的通畅度、固定、插入深度进行评估并记录
妥善固定胃管
胶布记录导管名称，插管时间
成人插入长度为45cm~55cm
前额发际至胸骨剑突处
耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离
插胃管的禁忌
凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的病人禁忌插胃管。
鼻饲前的注意事项
应先告知病患并采半坐卧或坐卧式,无法坐起之病患则将其床头抬高且头转向一侧,喂食者应确实洗手。
「确定胃管位置是否适当」是鼻饲前一个相当重要的步骤。
确定胃管位置是否适当
将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液
将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出
用无菌注射器注入10－20ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声
鼻饲的注意事项
选择清淡、易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热量、高维生素饮食。
防止误吸：鼻饲前回抽胃液确定在胃中，鼻饲时要抬高床头，使之成30°~60°的角。
避免胃潴留和腹胀：脑卒中的病人要少量多餐，必要时给予胃黏膜保护的药或胃动力药
口腔护理：对于昏迷患者，口腔分泌物减少，口腔自洁作用消失，细菌容易繁殖，常引发口腔溃疡糜烂，要及时给予生理盐水或双氧水清洁口腔。
预防腹泻：腹泻是鼻饲中常见的并发症，所以应注意：①鼻饲前要给试餐液20～30ml。②每次的鼻饲量一次不得超过200ml，做到少量多餐。③鼻饲液必须是当日配制，一切容器要进行消毒处理。
防止便秘：患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液又多为少纤维食物，对胃肠的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水份过多吸收，造成粪便干结。
留置胃管的护理要点
妥善固定，防止打折，避免脱出
保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液
密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录
胃管的护理
鼻饲的护理
加强口腔护理
其他
妥善固定，防止打折，避免脱出
固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。
胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。
保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。
保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液
定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。
根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。
密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录
观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。
准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。
胃管的护理
每日用棉棒沾水清洁鼻腔。
更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。
鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。
每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。
每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。
意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。
鼻饲的护理
鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃潴留之症状后，再行鼻饲。?????
鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。
鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。
通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。
加强口腔护理
预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
其他
胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5~1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。
长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。
留置胃管的注意事项
观察：经常巡视病房，询问病人，观察病人的胃管有无堵塞、脱出；病人有无恶心、呕吐、腹泻，口腔、鼻咽粘膜有无损伤、便秘等。
口腔护理：每天保持口腔清洁湿润并清洁鼻孔。
插管后的指导：告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应。如病情转，能自行进食后鼻饲管就可以拔除。
胃管引流并发症
体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。
呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。
经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。
鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。
胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。
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胃插管术
胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。
为什么要插胃管
当昏迷、口颈部疾病、吞咽困难、严重烧伤，癌症末期的患者或因手术的关系等，无法经由口进食时，只要病患的肠胃功能正常，可考虑以插管灌食方式，将食物以鼻饲的方式来提供病人营养需求。
插胃管目的
解除或缓解肠梗阻所致的症状
进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气
术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。
通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。
适应症
昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后的病人
不能张口的病人，如破伤风病人
拒绝进食的病人，如精神疾患病人
早产儿及病情危重的病人
插胃管的长度
第一刻度45cm，表示胃管达贲门
第二刻度55cm，表示胃管进胃体
第三刻度65cm，表示胃管进入幽门
第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠
妥善固定胃管
置管事做好记录：导管名称，置管时间，置管深度（无刻度的胃管可用记号笔做标记）
每班应对胃管的通畅度、固定、插入深度进行评估并记录
妥善固定胃管
胶布记录导管名称，插管时间
成人插入长度为45cm~55cm
前额发际至胸骨剑突处
耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离
插胃管的禁忌
凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的病人禁忌插胃管。
鼻饲前的注意事项
应先告知病患并采半坐卧或坐卧式,无法坐起之病患则将其床头抬高且头转向一侧,喂食者应确实洗手。
「确定胃管位置是否适当」是鼻饲前一个相当重要的步骤。
确定胃管位置是否适当
将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液
将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出
用无菌注射器注入10－20ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声
鼻饲的注意事项
选择清淡、易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热量、高维生素饮食。
防止误吸：鼻饲前回抽胃液确定在胃中，鼻饲时要抬高床头，使之成30°~60°的角。
避免胃潴留和腹胀：脑卒中的病人要少量多餐，必要时给予胃黏膜保护的药或胃动力药
口腔护理：对于昏迷患者，口腔分泌物减少，口腔自洁作用消失，细菌容易繁殖，常引发口腔溃疡糜烂，要及时给予生理盐水或双氧水清洁口腔。
预防腹泻：腹泻是鼻饲中常见的并发症，所以应注意：①鼻饲前要给试餐液20～30ml。②每次的鼻饲量一次不得超过200ml，做到少量多餐。③鼻饲液必须是当日配制，一切容器要进行消毒处理。
防止便秘：患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液又多为少纤维食物，对胃肠的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水份过多吸收，造成粪便干结。
留置胃管的护理要点
妥善固定，防止打折，避免脱出
保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液
密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录
胃管的护理
鼻饲的护理
加强口腔护理
其他
妥善固定，防止打折，避免脱出
固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。
胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。
保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。
保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液
定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。
根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。
密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录
观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。
准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。
胃管的护理
每日用棉棒沾水清洁鼻腔。
更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。
鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。
每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。
每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。
意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。
鼻饲的护理
鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃潴留之症状后，再行鼻饲。?????
鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。
鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。
通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。
加强口腔护理
预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
其他
胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5~1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。
长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。
留置胃管的注意事项
观察：经常巡视病房，询问病人，观察病人的胃管有无堵塞、脱出；病人有无恶心、呕吐、腹泻，口腔、鼻咽粘膜有无损伤、便秘等。
口腔护理：每天保持口腔清洁湿润并清洁鼻孔。
插管后的指导：告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应。如病情转，能自行进食后鼻饲管就可以拔除。
胃管引流并发症
体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。
呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。
经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。
鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。
胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。
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