颅脑外伤的康复PPT

脑外伤：指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍。
脑外伤康复
利用各种康复手段，对患者身体上、精神上、职业上的功能障碍进行训练，使其功能缺陷消除或减轻。
最大限度地恢复正常或较正常的生活、劳动能力并参加社会活动。
其康复的复杂性、难度远远大于脑血管病。
临床表现：
意识障碍
头痛、呕吐
生命体征的改变
眼部征象
神经系统局灶症状与体征
脑疝
主要类型的脑外伤：
脑震荡
伤后立即发生短暂的意识障碍，一般不超过半小时
清醒后多数患者有近事性遗忘而不能叙述当时的受伤经过
神经系统检查无阳性特征
CT检查颅内无异常发现
一般认为是最轻微的一种脑外伤
脑挫裂伤
不同程度的意识障碍
与损伤部位相关的局灶症状和体征：偏瘫与失语
颅内压增高的症状与体征
CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况
弥漫性轴索损伤
脑实质的弥漫性损伤
主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶
伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期
CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移位不明显
所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍
原发性脑干损伤
脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血
伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒
早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡
MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围
颅内血肿
按血肿来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见
按伤后血肿症状出现的时间分为：急性、亚急性和慢性三种，以急性者为常见
意识障碍的演变三个阶段
外伤后原发性昏迷
中间意识清醒（或好转）期
继发性昏迷
临床处理
病情观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征
特殊检查：头颅CT或MRI扫描、ICP监测及EEG、脑EP检查
脑水肿治疗：脱水药物
手术治疗
对症治疗与并发症的处理